手术的适应证与禁忌证

手术指征的类型

外科手术的紧急程度直接取决于所确定的指征。通常将其分为三类：

1. 生命指征（急诊）。不容延误，需紧急提供医疗救助。例如：大量持续性出血（脾破裂、肝破裂、异位妊娠、血管损伤）、伴有腹膜炎或坏疽风险的急性炎症（阑尾炎、嵌顿疝、肠梗阻），以及威胁发展为脓毒症的化脓性病变（蜂窝织炎、乳腺炎、脓肿）。
2. 绝对指征。手术具有紧急性质，在 1–2 周内进行。进一步延误将导致危及生命的状况（肝功能衰竭、转移、恶病质）。见于肿瘤学、幽门狭窄、梗阻性黄疸。
3. 相对指征。无直接生命威胁。手术按计划择期进行（非嵌顿疝、良性肿瘤、静脉曲张）。

主要禁忌证

禁忌证的存在需结合患者病情的严重程度与拟行手术的创伤性进行个体化评估。决策由多学科会诊（外科医生、全科医生/内科医生、神经科医生、内分泌科医生）共同做出。

限制手术开展的关键病理状态：

• 心血管系统：休克状态、心肌梗死、血栓栓塞性疾病。
• 呼吸系统：明显呼吸衰竭。
• 中枢神经系统：卒中。
• 代谢及器官功能：肝肾功能衰竭、失代偿期糖尿病（前昏迷和昏迷状态）、重度贫血、极度消瘦（恶病质）。

若发现高风险且仅存在相对指征，则推迟外科手术直至合并症治疗完成。

生命指征手术的特异性

如果外科手术是拯救患者的唯一机会，所有现有的禁忌证将自动转为相对状态。

在此类危急情况下，术前准备缩短至数小时。外科医生与麻醉重症医学科医师的共同任务是迅速开展输液输血支持并选择最佳麻醉方法。

急诊外科的黄金原则是——最小手术范围。医生仅执行维持生命所必需的操作。例如，对于合并肿瘤的急性肠梗阻患者，外科医生仅需行结肠造口术（人工造瘘），而无需进行耗时的肠切除。同样，对于伴有急性胆囊炎的重症患者，不切除胆囊，而是引流（胆囊造瘘术）。

术前期的任务

术前准备的核心目标是将手术本身的风险及术后并发症的可能性降至最低。为此，在确诊后实施以下算法：

• 确定指征、紧急程度及可能的限制因素。
• 进行额外检查以评估重要生命系统。
• 计算麻醉与手术风险。
• 对患者进行心理与躯体支持（纠正内环境稳态）。
• 预防内源性感染的发生。
• 选择麻醉方式并实施术前给药（术前用药）。
• 手术野消毒准备并转运至手术台。

课堂与考试常见问题

该主题的其他拓展内容

• 麻醉及手术风险程度评估
• 躯体准备与内环境稳态系统纠正方法
• 术前内源性感染预防
• 麻醉方法选择与术前用药原则

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本资料由 WhiteCoat Pro 讲师根据医学院校教学大纲编写。仅供教育参考。