网膜孔的位置和通向何处？
探针经网膜孔插入后，直接进入网膜囊前庭（vestibulum bursae omentalis）。该前庭是网膜囊的最右侧部分，其上方界以肝尾状叶，下方界以十二指肠，后方界以覆盖下腔静脉的壁层腹膜。
网膜囊呈狭隙状，位于胃的后方，是腹腔上层中最封闭的腔隙。网膜孔将腹膜腔总腔与网膜囊交通。
网膜孔的边界有哪些？
网膜孔具有以下解剖学边界：
- 肝十二指肠韧带（lig. hepatoduodenale）——构成网膜孔的前界。该韧带是小网膜的最右侧部分，位于肝门与十二指肠球部上壁之间。
- 壁层腹膜与肝肾韧带（lig. hepatorenale）——构成网膜孔的后界。该区域的壁层腹膜覆盖于下腔静脉（v. cava inferior）表面。
- 肝尾状叶（lobus caudatus）——构成网膜孔的上界。
- 肾十二指肠韧带（lig. duodenorenale）及十二指肠上部（pars superior duodeni）——构成网膜孔的下界。肾十二指肠韧带是十二指肠降部外侧缘与右肾之间的宽阔腹膜皱襞。
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毗邻结构的局部解剖
肝十二指肠韧带内行经有胆总管、肝总管、胆囊管和肝固有动脉；门静脉（v. portae）位于它们的后方及深面。此外，此处还分布有淋巴结以及肝前、后神经丛。
临床与外科意义
网膜孔在病理过程及手术操作中具有重要意义：
- 炎症局限化：发生纤维蛋白性炎症时，腹膜层可迅速发生粘连。这会导致网膜孔被粘连闭锁，使网膜囊与腹膜腔总腔彻底隔离。胃穿孔或急性化脓性胰腺炎引起的脓性病变可被局限在网膜囊内。
- 感染扩散：发生化脓性炎症时，来自原发病灶（如阑尾或胆囊）的渗出液可沿腹膜腔通道扩散，包括进入网膜囊。
- 肝出血时的暂时性止血：将手指伸入网膜孔，用拇指与网膜孔边缘将肝十二指肠韧带捏紧，以暂时阻断血管血流。
- 引流：在胆道手术（如逆行胆囊切除术后）中，根据适应证，可在胆囊窝及网膜孔内置入橡胶引流管和纱布填塞物。
与网膜囊的关系
网膜囊位于胃的后方。其各壁构成如下：
- 前壁：由胃后壁、小网膜和胃结肠韧带（lig. gastrocolicum）构成。
- 后壁：由覆盖主动脉、下腔静脉、左肾上腺、左肾和胰腺的壁层腹膜构成。
- 上壁：由肝尾状叶及部分膈肌构成。
- 下壁：由横结肠及其系膜（mesocolon transversum）构成。
- 左壁：由脾脏及其韧带构成。
当网膜孔闭锁时，手术显露网膜囊可通过切开胃结肠韧带或经横结肠系膜进行。
课堂与考试常见问题
网膜孔的前方边界是什么？
孔的前方界以肝十二指肠韧带（lig. hepatoduodenale），其内走行有胆总管、门静脉和肝固有动脉。
网膜孔通向哪里？
它通向网膜囊前庭（vestibulum bursae omentalis），将其与腹膜腔总腔相连。
如何利用网膜孔阻断肝脏出血？
将手指伸入孔内，并在孔的边缘与拇指之间夹紧肝十二指肠韧带，从而暂时阻断血管。
腹腔发生炎症时网膜孔会发生什么变化？
发生纤维蛋白性炎症时，该孔可因粘连而闭锁，使网膜囊完全隔绝。
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该主题的其他拓展内容
- 网膜囊（bursa omentalis）
- 肝十二指肠韧带（lig. hepatoduodenale）
- 肝尾状叶（lobus caudatus）
- 腹膜及其衍生物
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