心肺复苏（CPR）：2020年BLS与ACLS指南（AHA/ERC）

1. 生存链

• 早期识别心搏骤停并呼救。
• 早期高质量胸外按压。
• 早期电除颤。
• 高级生命支持与心肺复苏后护理。
• 康复 — 神经功能恢复。

在发生室颤/无脉性室速时，每延迟除颤一分钟，生存率就会下降 7%–10%。

2. BLS — 基本生命支持

成人流程

1. 检查现场环境安全。
2. 评估意识：“您能听到我说话吗？”，轻摇双肩。
3. 呼救（拨打 112 / 值班急救团队），要求取来 AED。
4. 开放气道（仰头抬颏法）。
5. 检查呼吸时间不超过 10 秒（看、听、感觉）。濒死喘息等同于心脏骤停！
6. 开始按压：30 : 2（按压：人工呼吸），频率 100–120次/分，深度 5–6 厘米，按压间隙胸廓完全回弹。
7. 人工呼吸：1 秒，可见胸廓起伏；若无法进行，则行持续单纯胸外按压（Hands-only CPR）。
8. AED：开机，贴上电极片，遵循语音提示；电击后立即恢复胸外按压。
9. 每 2 分钟（5 个 30:2 循环）轮换施救者，按压不中断。
10. 持续至高级生命支持团队到达或自主循环恢复。

按压质量

• 频率 100–120次/分（节奏对应急救按压节拍）。
• 深度 5–6 厘米（不少于 5 厘米，不超过 6 厘米）。
• 胸廓完全回弹。
• 最少中断（< 10 秒），胸外按压分数 > 60%。
• 两名施救者时每 2 分钟轮换一次。

3. ACLS — 高级生命支持

可电除颤心律（室颤/无脉性室速）

1. 胸外按压 2 分钟，准备除颤仪。
2. 电击（双相波 120–200 J；单相波 360 J）。
3. 立即进行胸外按压 2 分钟，无需检查脉搏。
4. 心律分析；若仍为室颤/无脉性室速 — 电击 + 按压 2 分钟。
5. 第 2 次电击后静脉/骨内注射肾上腺素 1 mg，此后每 3–5 分钟重复一次。
6. 第 3 次电击后静脉注射胺碘酮 300 mg；若室颤持续，第二次剂量 150 mg。
7. 替代方案 — 利多卡因 1–1.5 mg/kg，随后 0.5–0.75 mg/kg。
8. 建立高级气道，进行呼气末二氧化碳监测（Capnography）。
9. 纠正可逆诱因（4H/4T）。

不可电除颤心律（心脏停搏、无脉电活动）

1. 持续胸外按压 2 分钟。
2. 尽早静脉/骨内注射肾上腺素 1 mg，此后每 3–5 分钟重复一次。
3. 寻找并纠正可逆诱因。
4. 每 2 分钟检查一次心律。

4. 4H 和 4T — 可逆诱因

5. 电复颤

• 早期 — 室颤/无脉性室速患者存活的主要因素。
• 双相波 120–200 J（第一次电击），随后递增；单相波 360 J。
• 电极位置：前外侧（右锁骨下 + 左腋中线）或前后位。
• 每 2 分钟检查一次心律，可电击心律电击 1 次。
• 在除颤器充电期间进行胸外按压。

6. 气道管理与通气

• BLS 时 — 面罩 + 简易呼吸器，高级气道通气时 10 次/分钟。
• 声门上气道装置（LMA、i-gel） — 插管的替代方案。
• 气管插管 — 在有经验的前提下进行，尽量减少按压中断（< 10 秒）。
• 呼气末二氧化碳分压（EtCO₂）：< 10 mm Hg — 预后不良；急剧上升 ↑ — 可能恢复自主循环。

7. 静脉/骨内通路

• 首选 — 外周静脉；失败则选择 — 骨内通路（IO）。
• 气管内给药 — 不推荐（生物利用度低）。
• 中心静脉通路 — 仅在已有或有经验的情况下使用，且不中断按压。

8. 药物

• 肾上腺素 1 mg 静脉/骨内注射，每 3–5 分钟一次 — 可电击心律在第 2 次电击后给予，不可电击心律立即给予。
• 胺碘酮 300 mg 静脉注射（室颤/无脉性室速在第 3 次电击后）；第二剂 150 mg。
• 利多卡因 1–1.5 mg/kg — 胺碘酮的替代药物。
• 硫酸镁 2 g 用于尖端扭转型室速。
• 碳酸氢钠 — 仅用于高钾血症、三环类抗抑郁药中毒、长时间心肺复苏。
• 葡萄糖酸钙 — 高钾血症、低钙血症、钙通道阻滞剂过量。
• 阿托品 — 心搏停止时不再推荐使用。
• 纳洛酮 — 用于阿片类药物过量。

9. 特殊情况

妊娠

• 子宫左倾（手法或侧倾体位）以解除下腔静脉压迫。
• 胸外按压部位略高于常规位置。
• 若心肺复苏无效且孕周 > 20 周，应在 5 分钟内实施围死亡期剖宫产术。

儿科学

• 双人施救者（儿童和婴儿）15:2；单人施救者 30:2。
• 婴儿：双指法或双手环抱法。
• 按压深度为胸部前后径的 1/3。
• 肾上腺素 0.01 mg/kg 静脉/骨内注射，每 3–5 分钟一次。
• 除颤：2 J/kg → 4 J/kg。

体温过低

• < 30 °C：电击 1 次，随后复温；体温恢复至 30 °C 前暂缓给药。
• 30–35 °C：每 6–10 分钟给药一次。
• “未复温，不算死亡” — 溺入冷水中应延长心肺复苏时间。
• T < 30 °C 且持续心搏停止时行 ECMO/体外循环。

10. 心肺复苏后护理

• 目标 SpO₂ 94–98 %，EtCO₂ 35–40 mm Hg，平均动脉压（MAP）≥ 65 mm Hg。
• 12 导联心电图；STEMI 患者行急诊 PCI。
• 目标温度管理（TTM）：昏迷患者 32–36 °C，维持 24 小时。
• 预防惊厥、控制血糖、镇静。
• 预后评估 — 不早于 72 小时（行 TTM 者在恢复正常体温后 72 小时），进行综合评估（脑电图、神经特异性烯醇化酶、MRI、临床表现）。

11. 终止心肺复苏的标准

• 自主循环恢复（ROSC）。
• 生物学死亡的客观体征。
• 正确复苏且无逆转因素下，无效时间 ≥ 30 分钟。
• DNR 预嘱，终末期疾病。
• 例外情况：低体温、中毒、肺栓塞、儿童——延长复苏是合理的。

12. FAQ

为什么胸外按压比人工呼吸更重要？
没有血流，大脑在 4–6 分钟内就会死亡。血液饱和度在一段时间内仍能维持；首要任务是循环。对于目击下的成人心脏骤停，单纯按压心肺复苏（Hands-only CPR）几乎具有同等效力。

心肺复苏时如何避免疲劳？
每 2 分钟轮换一次施救者。疲劳意味着按压深度不足。单人施救时，允许稍微减慢速度以恢复体力。

什么时候进行气管插管？
在具备经验和设备的情况下，插管不应中断胸外按压。在心脏骤停时，声门上气道装置通常不亚于插管。

什么是心肺复苏中的呼气末二氧化碳监测（kapnografiya）？
20 分钟后 EtCO₂ < 10 mm Hg 提示自主循环恢复（ROSC）的概率低。急剧升高（> 35–40）是 ROSC 的指征，且无需中断胸外按压。

是否需要常规使用碳酸氢钠？
不需要。适用于高钾血症、三环类抗抑郁药（TCA）中毒、持续时间 > 10–15 分钟且经证实伴有酸中毒的复苏。常规给药并不能改善预后。

另请参阅： 心肌梗死 · 心律失常 · 过敏性休克 · 卒中 · 急诊指南目录