9 temas com uma breve análise: definições, fatos-chave e perguntas das aulas.
Esta seção é dedicada à anatomia cirúrgica da parede abdominal anterior e aos princípios básicos da herniologia. Aqui são analisadas a classificação das hérnias e a técnica das intervenções cirúrgicas: desde os acessos até os métodos de reforço do anel herniário.
Analisaremos sequencialmente a topografia dos "pontos fracos" e os métodos de hernioplastia para hérnias inguinais, femorais, umbilicais e da linha alba. A especificidade das cirurgias para hérnias deslizantes e inguinais congênitas é abordada separadamente. Um ênfase especial é dado à cirurgia de urgência — as regras da herniorrafia em hérnias estranguladas, onde a vida do paciente depende da velocidade e da precisão da avaliação da viabilidade do órgão.
Nas aulas práticas e nos exames, o que se cobra com mais rigor é o diagnóstico diferencial entre a hérnia inguinal oblíqua e a direta, o conhecimento das paredes dos canais inguinal e femoral, os métodos clássicos de plastica (Bassini, Girard-Spasokukotsky), bem como o algoritmo de ação intransigível do cirurgião em caso de estrangulamento. Esse conhecimento é a base absoluta da cirurgia operatória.
Qual é a diferença fundamental entre uma hérnia inredutível e uma estrangulada?
Na hérnia redutível com aderências (inredutível), os órgãos não conseguem retornar à cavidade abdominal devido a aderências densas com o saco, mas o seu suprimento sanguíneo não está comprometido. No estrangulamento, ocorre a compressão aguda dos vasos no anel herniário, o que leva rapidamente à isquemia, necrose e obstrução intestinal.
É possível distinguir clinicamente uma hérnia direta pela sua localização no escroto?
A hérnia direta nunca desce para o escroto. Se o saco herniário estiver no escroto, trata-se inequivocamente de uma hérnia inguinal oblíqua.
Por que os métodos de reforço da parede anterior (Girard, Spasokukotsky) quase não são mais utilizados?
Elas não corrigem a principal causa da hérnia: a fraqueza da parede posterior do canal inguinal. Além disso, ao aproximar os músculos à força, ocorre uma forte tensão nos tecidos, o que leva à isquemia e a um alto risco de recidiva.
O que constitui o saco herniário em uma hérnia inguinal congênita?
O saco herniário é representado pelo processo vaginal do peritônio não obliterado (processus vaginalis).
Como o acesso femoral difere do acesso inguinal?
No acesso femoral, o acesso ao anel herniário e o seu fechamento são realizados por baixo, a partir da coxa. No acesso inguinal, o cirurgião primeiro abre o canal inguinal, penetra no espaço pré-peritoneal e traciona a hérnia para cima.
Qual estrutura forma a hérnia deslizante?
O órgão interno (bexiga urinária, ceco ou sigmoide) constitui diretamente parte da parede do saco herniário, e não é apenas o seu conteúdo.
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