Indicações para o procedimento
O bloqueio do tecido perirrenal é utilizado para uma ampla gama de condições cirúrgicas e terapêuticas agudas. O principal objetivo da manipulação é aliviar a dor intensa e o espasmo.
As principais indicações incluem:
- Alívio da cólica renal e hepática.
- Doenças inflamatórias da zona hepatobiliar: colecistite, discinesia biliar, pancreatite.
- Processos agudos na cavidade abdominal: peritonite, exacerbação de úlcera gástrica, íleo dinâmico.
- Patologias vasculares: estágio inicial da endarterite obliterante.
- Terapia de choque em traumas graves de membros inferiores.
Marcos topográficos e posicionamento do paciente
O sucesso de qualquer procedimento topográfico e anatômico começa com o posicionamento correto do paciente. Para realizar o bloqueio perirrenal, o paciente deve ser colocado sobre o lado saudável. É obrigatório colocar um rolo firme sob a região lombar. Essa posição permite abrir ao máximo o acesso à zona desejada.
A busca pelo ponto de punção requer conhecimento preciso da anatomia projetiva. O médico determina duas estruturas principais:
- A borda inferior da XII costela.
- A borda lateral do músculo eretor da espina (m. erector spinae).
O ponto de interseção dessas duas linhas forma um ângulo. O ápice desse ângulo serve como o local para a inserção da agulha longa. A agulha deve ser direcionada estritamente perpendicular à superfície do corpo do paciente.
Técnica de injeção e critérios de sucesso
O próprio processo de inserção da agulha exige extrema concentração do cirurgião. A agulha é avançada para o fundo dos tecidos, injetando continuamente solução de novocaína a 0,25%. Essa técnica permite afastar os tecidos com segurança à frente da ponta da agulha.
O objetivo anatômico da manipulação é atravessar a fáscia prerrenal e atingir o espaço celuloso perirrenal livre.
Como o cirurgião pode garantir que a agulha atingiu a camada correta? O critério principal e mais confiável para a posição correta da agulha é a cessação do refluxo de líquido pelo canhão da agulha. Enquanto a agulha passa por tecidos densos, a solução injetada tende a fluir de volta. Mas assim que o bisel da agulha penetra no tecido adiposo perirrenal, o refluxo cessa completamente.
Após confirmar a posição correta, o médico injeta a dose terapêutica do anestésico — de 60 a 80 ml. É extremamente importante lembrar que, para obter o pleno efeito, o bloqueio é sempre realizado em ambos os lados.
Complicações e precauções
Apesar da alta eficácia clínica, o bloqueio perirrenal é considerado um procedimento de alto risco. Devido à frequência de possíveis complicações, indicações muito rigorosas são aplicadas ao procedimento.
Durante o avanço da agulha, os seguintes erros devem ser estritamente evitados:
- Lesão do parênquima renal. A inserção muito profunda ou desviada da perpendicularidade pode causar trauma ao tecido do órgão.
- Injeção de novocaína sob a cápsula fibrosa do rim. Se a solução entrar não no tecido adiposo livre, mas sob a cápsula, isso causará sua distensão brusca.
- Lesão de vasos renais. Ferir os grandes vasos pode resultar em hemorragia.
- Penetração da agulha na luz intestinal. Em caso de violação grosseira dos marcos anatômicos, há o risco de perfuração do colo ascendente ou descendente.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Por quais camadas anatômicas a agulha passa sequencialmente durante o bloqueio perirrenal?
Durante o bloqueio perirrenal, a agulha passa perpendicularmente à superfície corporal através das fáscias da região lombar.
As fontes descrevem a passagem pelas seguintes camadas:
- Fáscia lombar — sua perfuração é sentida pelo cirurgião como a superação de uma resistência.
- Fáscia retro-renal (fascia retrorenalis) — após penetrá-la, a agulha entra no espaço celuloso perirrenal livre-alvo.
Quais plexos nervosos e gânglios sofrem anestesia durante o bloqueio perirrenal?
Ao realizar o bloqueio perirrenal lombar, a solução de anestésico injetada banha e bloqueia várias estruturas nervosas autonômicas importantes do espaço retroperitoneal.
As seguintes estruturas sofrem anestesia:
- Plexo renal (plexus renalis).
- Plexo adrenal.
- Plexo celíaco (plexus celiacus).
- Nervos esplâncnicos.
O mecanismo de ação baseia-se na distribuição da procaína pelo tecido adiposo retroperitoneal, onde esses plexos se encontram.
Através de quais espaços fasciais o anestésico se espalha após ser injetado no tecido adiposo perirrenal?
Após a injeção no tecido adiposo perirrenal, a solução anestésica se espalha pelo espaço retroperitoneal.
O medicamento se distribui diretamente pelo tecido adiposo retroperitoneal, banhando as estruturas nervosas localizadas ali. Nesse caso, o próprio espaço celuloso perirrenal (paranephron) é normalmente isolado dos espaços vizinhos devido à fusão das fáscias pré e retro-renais (fascia prerenalis e fascia retrorenalis).
Para encontrar rapidamente o ponto de punção, lembre-se da regra dos «Doze eretores»: procure a XII costela e o músculo eretor da espina (m. erector spinae). O ápice do ângulo entre eles é o nosso alvo.
Questões de aulas e exames
Em que posição o paciente deve estar durante o procedimento?
O paciente é colocado sobre o lado saudável, com um rolo obrigatoriamente colocado sob ele. Isso garante o acesso ideal à zona de punção.
Como saber se a agulha entrou exatamente no tecido adiposo perirrenal?
O principal critério é a cessação completa do refluxo de líquido pela agulha. Isso ocorre quando o bisel penetra através da fáscia retro-renal no espaço celuloso livre.
Qual é o volume e a concentração do anestésico utilizados?
60 a 80 ml de solução de novocaína a 0,25% são injetados no tecido adiposo perirrenal. O procedimento é obrigatoriamente realizado em ambos os lados.
Por que o bloqueio perirrenal é realizado apenas sob indicações estritas?
Devido à alta frequência de complicações graves. A técnica inadequada pode levar a lesões no parênquima ou nos vasos renais, à injeção da solução sob a cápsula do órgão ou à perfuração do cólon.
O que mais estudar sobre o tema
- Anatomia topográfica do espaço retroperitoneal e das fáscias renais.
- O mecanismo de ação da novocaína no alívio da cólica renal e hepática.
- Patogênese do choque em traumas graves de membros inferiores e o papel dos bloqueios regionais.
- Diagnóstico diferencial de condições que requerem bloqueio perirrenal (peritonite, pancreatite, obstrução intestinal).
- Tondagens cirúrgicas em caso de lesão acidental dos vasos renais ou do colo do útero / colo (cólon).
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