Métodos vitais de tratamento da pulpite

Essência e indicações da intervenção biológica

Na odontologia, entende-se por amputação pulpar a remoção da parte coronária da polpa. A amputação vital pertence aos métodos biológicos de tratamento, uma vez que seu principal objetivo é preservar a vitalidade da porção radicular do feixe vasculonervoso após a remoção da polpa coronária infectada.

A principal indicação para a escolha desta técnica é o tratamento da polpite em dentes cujo processo de formação radicular ainda não foi concluído. Na maioria das vezes, essa abordagem é praticada no atendimento a dentes multirradiculares.

Para fins de comparação, também existe a amputação devital — um método em que, após a remoção da polpa coronária, a parte radicular é submetida à mumificação com o auxílio de agentes devitalizantes. Hoje em dia, o método devital é utilizado extremamente raramente e é indicado apenas para dentes com canais radiculares inacessíveis instrumentalmente. Esse tratamento sempre exige várias sessões.

Anestesia e regras de assepsia

Como a polpa radicular permanece viva, o preparo e todas as manipulações devem ocorrer sob condições de anestesia confiável. Para isso, utiliza-se anestesia local (bloqueio regional ou infiltração). Com a técnica correta, o paciente não sente absolutamente nenhuma dor durante o desgaste dos tecidos duros.

Como anestésicos, utilizam-se:

• solução de lidocaína a 2%;
• soluções de articaína ou mepivacaína a 3–4%.

Para aumentar a duração da ação do anestésico e reduzir o volume necessário, adiciona-se à solução vasoconstritores — medicamentos que contraem os vasos sanguíneos (por exemplo, epinefrina ou norepinefrina).

O sucesso da amputação vital depende diretamente da adesão estrita às regras de assepsia e antissepsia. O cirurgião-dentista deve garantir o completo isolamento da área de trabalho em relação à saliva. Todos os instrumentos e materiais devem ser esterilizados, e, durante o processo de preparo, é necessário trocar regularmente as brocas estéreis.

Protocolo de tratamento em sessão única

A técnica clássica de amputação vital inclui uma sequência estrita de etapas:

1. Preparo da cavidade cariosa. Realiza-se o tratamento mecânico e químico utilizando brocas e pontas ativas. Como resultado, não deve restar tecido cariado na cavidade.
2. Abertura e desteto da câmara pulpar. Utilizam-se brocas esféricas e fissuradas. Regra importante: durante a abertura, a broca é direcionada em direção à cavidade pulpar, e, ao fazer o desteto, o movimento é feito a partir da cavidade para fora.
3. Remoção da polpa coronária. É realizada com uma colher de dentina estéril até o nível dos embocaduras (óstios) dos canais.
4. Remoção da polpa dos óstios. O tecido é cuidadosamente extraído da região dos óstios dos canais radiculares.
5. Tratamento antisséptico. Durante todo o procedimento, a cavidade é constantemente irrigada com soluções antissépticas.
6. Hemostasia e secagem. O sangramento do coto pulpar é interrompido com bolas de algodão estéreis ou esponja hemostática. Em seguida, a cavidade é seca com algodões estéreis.
7. Restauração. Uma base/forramento terapêutico à base de hidróxido de cálcio é colocado sobre os óstios dos canais ou em todo o assoalho da cavidade. Se a pasta não for autopolimerizável/não endurecer, um forramento isolante é colocado sobre ela. A etapa é concluída com a inserção de uma restauração definitiva.

Tratamento em duas sessões

Em algumas situações clínicas, aplica-se uma abordagem alternativa que divide o tratamento em duas visitas.

Nesse caso, após o tratamento químico-mecânico, hemostasia e aplicação do forramento terapêutico, o dente é selado com uma restauração provisória por um período de 3 a 4 semanas. Se durante esse tempo o paciente não relatar dores, na segunda sessão a restauração provisória é removida e substituída pela restauração definitiva.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Propriedades e tipos de preparados à base de hidróxido de cálcio
• Técnica de anestesia local em odontologia
• Vasoconstrictores: mecanismo de ação e contraindicações
• Métodos devitais de tratamento da pulpite: indicações e preparados

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