Etiologia e patogenia
O principal responsável pela doença é o pneumococo (Streptococcus pneumoniae), que responde por mais de 90% dos casos. A doença também pode ser causada pela diplobacilo de Friedländer e outros microrganismos. A via de transmissão da infecção é aérea (gotículas).
O desenvolvimento baseia-se em uma reação de hipersensibilidade do tipo imediato nos alvéolos e ductos alveolares. As fases iniciais são explicadas por duas teorias:
- Teoria da aspiração — microrganismos das vias respiratórias superiores, sob a ação de fatores desencadeantes (por exemplo, resfriamento), entram nos alvéolos, provocando uma reação hiperérgica.
- Teoria hematogênica por complexos imunes — o agente penetra na corrente sanguínea e no parênquima através do tecido linfoide da nasofaringe, sendo posteriormente reintroduzido pela circulação sanguínea e lesionando o leito microvascular.
Estágios das alterações morfológicas
O curso clássico do processo patológico compreende 4 estágios:
- Estágio de engurgitamento (edema inflamatório) — primeiras 24 horas. Caracteriza-se por hiperemia capilar acentuada, edema intersticial e exsudato fluido contendo microrganismos, que se propaga rapidamente pelos poros de Kohn.
- Estágio de hepatização vermelha — 2º dia. O lobo torna-se denso e avascular, assemelhando-se ao fígado. Massas de eritrócitos e filamentos de fibrina acumulam-se no lúmen alveolar.
- Estágio de hepatização cinzenta — 4º a 6º dia. O tecido pulmonar escurecido fica preenchido por uma imensa quantidade de leucócitos polimorfonucleares e macrófagos que fagocitam os microrganismos.
- Estágio de resolução — ocorre do 9º ao 11º dia. Ocorre a liquefação enzimática da fibrina pelos leucócitos e a evacuação do exsudato através da drenagem linfática e do escarro.
Complicações e desfechos
As complicações da pneumonia lobar dividem-se em pulmonares e extrapulmonares. Elas se desenvolven em decorrência da imunossupressão e da deficiência de células de defesa.
- Complicações pulmonares: carnificação pulmonar (organização do exsudato e sua substituição por tecido conjuntivo devido a linfostase), abscesso agudo, gangrena e empiema pleural, além de síndrome do desconforto respiratório agudo com risco de vida.
- Complicações extrapulmonares: associadas à bacteremia (presente em 30% dos casos). É possível a generalização linfogênica (mediastinite supurativa, pericardite) ou hematogênica (meningite purulenta, abscessos cerebrais metastáticos, endocardite ulcerativa com acometimento da valva tricúspide).
Desfecho: na maioria dos casos é favorável com recuperação completa, embora possam persistir aderências pleurais. O óbito decorre de insuficiência cardiorrespiratória aguda ou complicações sépticas.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são as alterações macroscópicas do pulmão observadas no estágio de hepatização cinzenta?
No estágio de hepatização cinzenta, o lobo pulmonar acometido aumenta macroscopicamente de volume, tornando-se pesado, denso e completamente desprovido de ar. Ao corte, a superfície do tecido pulmonar adquire uma coloração cinzenta característica e um aspecto granular. A pleura visceral encontra-se espessada, com aspecto túrbido e coberta por exsudato fibrinoiso evidente.
Qual é a diferença entre pneumonia lobar e broncopneumonia?
A pneumonia lobar difere da broncopneumonia pela extensão do acometimento e pela natureza do processo.
| Característica | Pneumonia lobar | Broncopneumonia |
|---|---|---|
| Tipo de lesão | Pneumonia lobar, ou seja, acometimento de um lobo pulmonar inteiro | Caráter focal da lesão |
| Envolvimento pleural | É característico o envolvimento da pleura visceral; por isso, utiliza-se o sinônimo «pleuropneumonia» | Nas fontes consultadas para broncopneumonia, este achado não é mencionado |
| Propagação | As fontes indicam acometimento das porções respiratórias dos pulmões e exudação intra-alveolar | Disseminação por via broncogênica |
| Status | Nosografia independente | Forma focal de pneumonia |
Quais são os achados microscópicos característicos da carnificação pulmonar?
A carnificação pulmonar caracteriza-se microscopicamente pela substituição do exudato intra-alveolar por tecido conjuntivo. Durante esse processo, observam-se as seguintes alterações:
- Lúmens alveolares — em vez de massas fibrinosas e exudato celular, observa-se tecido conjuntivo fibroso em amadurecimento e, posteriormente, maduro.
- Septos alveolares — espessados e esclerosados.
- Arquitetônica do ácino — prejudicada, com espaços aéreos drasticamente reduzidos ou ausentes.
As quatro etapas da pneumonia lobar são fáceis de lembrar pelo seu estado físico: Edema (congestão) $ ightarrow$ Sangue (hepatização vermelha) $ ightarrow$ Leucócitos cinzentos (hepatização cinzenta) $ ightarrow$ Resorção (resolução).
Questões de aulas e exames
Por que a pneumonia lobar é chamada de lobar ou pleuropneumonia?
O termo «lobar» reflete a morfologia do processo, no qual um lobo pulmonar inteiro é afetado. O termo «pleuropneumonia» é utilizado porque a pleura visceral é invariavelmente envolvida no processo inflamatório.
O que é carnificação pulmonar e por que ela ocorre?
A carnificação é uma complicação pulmonar na qual o exudato fibroso é invadido por tecido conjuntivo (organização). Isso ocorre devido a distúrbios na drenagem linfática e estase linfática.
Quais sorotipos de pneumococos são mais virulentos?
Os tipos 1, 2, 5, 7, 12 e 14 possuem a maior virulência, sendo capazes de acometer indivíduos previamente saudáveis.
O que mais estudar sobre o tema
- Sorotipagem de pneumococos e características de sua virulência em adultos e crianças
- Comparação entre a teoria aspirativa e a imuno-hematogênica de patogênese
- Composição citológica do exudato nos diferentes estágios da inflamação
- Patomorfose moderna da pneumonia lobar e formas abortivas
- O papel das enzimas bacterianas (hialuronidase, leucocidina) no desenvolvimento da estagiação
Estude o tema completo no curso de «Anatomia Patológica»
Aqui está um resumo. No curso, você encontra tudo o que é cobrado em aula e na prova.
- Guia metodológico completo sobre «Pneumonia lobar» e outras 4.414 páginas da disciplina
- Exercícios e testes após cada tópico — como no colóquio
- Tutor de IA responderá a perguntas sobre o tópico a qualquer momento
- 153 vídeo-aulas da disciplina
Outros tópicos da seção «Doenças Pulmonares»
Videoaulas gratuitas: anatomia patológicaAulas curtas com resumos — sem cadastro.
Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.