Fatores endógenos e exógenos
As causas dos desvios do EAB dividem-se em duas grandes categorias.
- As causas endógenas são observadas com maior frequência na prática clínica. São decorrentes da insuficiência de órgãos e tecidos, o que compromete o funcionamento dos sistemas tampão químicos e dos reguladores fisiológicos.
- As causas exógenas estão associadas à ingestão excessiva de ácidos ou álcalis do exterior. Podem ser medicamentos (por exemplo, salicilatos ou soluções ácidas para nutrição parenteral contendo arginina e histidina, cujo catabolismo gera íons H⁺). Além disso, os desvios são causados por substâncias tóxicas (metanol, etilenoglicol, paraldeído, ácido clorídrico) e alimentos específicos. Assim, dietas sintéticas com altas doses de aminoácidos provocam acidose, enquanto o consumo excessivo de leite e águas minerais alcalinas causa alcalose.
Critérios de compensação e descompensação
A gravidade dos distúrbios do EAB é determinada pela eficiência do funcionamento dos sistemas de proteção do organismo. O principal parâmetro de referência é o pH sanguíneo, cujo valor neutro convencional é 7,39.
- Distúrbios compensados: o pH permanece dentro dos limites normais (7,35–7,45). Na acidose compensada, os valores mantêm-se entre 7,35 e 7,38, e na alcalose compensada, entre 7,40 e 7,45. A condição mais importante para a compensação é a manutenção da proporção correta entre o ácido carbônico (H₂CO₃) e o bicarbonato de sódio (NaHCO₃). Essa proporção deve ser estritamente de 20:1, mesmo que as concentrações absolutas dos componentes tenham se alterado.
- Distúrbios descompensados: as reservas dos tampões estão esgotadas, o pH sai dos limites fisiológicos. Na acidose descompensada, o indicador cai para 7,34 ou menos; na alcalose descompensada, ultrapassa 7,46. Nesse caso, há um comprometimento grave tanto da quantidade total dos componentes do tampão bicarbonato quanto de sua proporção.
Distúrbios gasosos (respiratórios)
Esta grupo baseia-se na alteração primária da concentração de dióxido de carbono (CO₂), o que afeta diretamente o nível de ácido carbônico.
- Acidose respiratória: ocorre devido à hipoventilação pulmonar prolongada (por exemplo, em caso de espasmo dos bronquíolos ou obstrução das vias aéreas). Há acúmulo de dióxido de carbono no sangue — desenvolvendo-se hipercapnia (pCO₂ acima de 42 mmHg) — e o pH diminui.
- Alcalose respiratória: desenvolve-se no contexto de hiperventilação (por exemplo, durante a ventilação mecânica). O nível de CO₂ cai — ocorrendo hipocapnia (pCO₂ de 35 mmHg ou menos) — e o pH aumenta.
Os desvios gasosos, via de regra, permanecem compensados por um longo período. Isso é alcançado por meio da alteração dinâmica do volume da ventilação alveolar (que aumenta na acidose e diminui na alcalose) e da ação dos sistemas tampão.
Distúrbios do EAB não gasosos
Aqui, o fator desencadeante é a alteração primária do nível de bicarbonato (HCO₃⁻). Nas acidoses não gasosas, sua concentração diminui; nas alcaloses não gasosas, aumenta.
Destacam-se três grupos principais de distúrbios não gasosos:
- Metabólicos — associados ao acúmulo excessivo de compostos de caráter ácido ou alcalino no organismo.
- Excretores — ocorrem devido a falhas no funcionamento dos rins, que perdem a capacidade de excretar ácidos e álcalis normalmente. Este grupo também inclui a perda de suco gástrico ácido ou a perda de conteúdo intestinal alcalino.
- Exógenos — decorrentes da introdução no organismo de substâncias com propriedades ácidas ou alcalinas acentuadas.
Patogênese da acidose gasosa não compensada
Se a acidose compensada ocorre sem alterações significativas nas funções vitais, a não compensada desencadeia uma cascata de reações sistêmicas graves:
- Sistema respiratório: ocorre agravamento da hipóxia respiratória devido ao estreitamento da luz dos brônquios de pequeno calibre e bronquíolos (espasmo da musculatura lisa).
- Sistema nervoso: as arteríolas cerebrais dilatam-se, surgindo hiperemia arterial patológica do tecido cerebral, o que leva a um aumento perigoso da pressão intracraniana.
- Circulação sanguínea: nos demais órgãos (com exceção do cérebro), as arteríolas sofrem vasoconstrição. Isso causa isquemia, distúrbios da microcirculação e insuficiência capilar-troférica.
- Metabolismo tecidual: progressão da hipoxemia e da hipóxia tecidual.
- Desequilíbrio iônico: o potássio (K⁺) passa em massa para o líquido intercelular, desenvolvendo-se hipercalemia. Simultaneamente, registram-se hiperfosfatemia e hipocloremia.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Como são classificados os distúrbios mistos e combinados do EAB?
Os distúrbios mistos e combinados do equilíbrio ácido-base são classificados de acordo com as causas e os mecanismos de desenvolvimento. Com base nesse critério, eles formam um grupo principal separado, juntamente com os distúrbios gasosos e não gasosos isolados.
Os distúrbios mistos representam a combinação simultânea, em um mesmo paciente, de sinais de formas mistas e combinadas de distúrbios. Isso inclui o desenvolvimento concomitante de acidoses ou alcaloses gasosas e não gasosas que surgem no organismo no mesmo período de tempo.
Quais são os mecanismos patogênicos do desenvolvimento da acidose metabólica?
Os mecanismos patogênicos do desenvolvimento da acidose metabólica estão associados aos distúrbios do EAB não gasosos, caracterizados pela redução primária do teor de bicarbonatos na proporção [HCO3-]/[H2CO3].
Os mecanismos confirmados incluem:
- Diminuição da concentração de bicarbonatos nas acidoses não gasosas.
- Acúmulo de excesso de compostos de caráter ácido no organismo.
- Acúmulo de corpos cetônicos: nos episódios de Vômito acetonêmico, o excesso de acetona e seus metabólitos no sangue leva ao desenvolvimento de acidose metabólica.
- Acúmulo de alfa-cetoácidos na doença da urina em xarope de ácer, o que leva ao desenvolvimento de cetoacidose metabólica.
- Comprometimento da excreção de compostos ácidos pelos rins como causa de distúrbios não gasosos do EAB.
Para memorizar a essência dos desvios gasosos, concentre-se na ventilação: RESPIRAMOS POUCO — retemos gás (acidose), RESPIRAMOS MUITO — perdemos gás (alcalose).
Questões de aulas e exames
O que é alcalose em termos simples?
Trata-se de um estado patológico no qual há diminuição da concentração de íons de hidrogênio (H⁺) no organismo, e o nível de pH sanguíneo sobe acima da marca neutra de 7,39.
Qual proporção dos componentes do sistema tampão bicarbonato é considerada normal?
Em condições normais, a proporção entre o ácido carbônico e o bicarbonato de sódio deve ser estritamente de 20:1. Esta é a condição fundamental para o estágio de compensação.
Por que o cérebro é afetado na acidose respiratória?
O excesso de dióxido de carbono causa vasodilatação das arteríolas cerebrais e hiperemia arterial. Isso leva a um aumento perigoso da pressão intracraniana.
O que mais estudar sobre o tema
- Mecanismos de esgotamento dos sistemas tampão químicos nas acidoses endógenas
- Patogênese da ação tóxica do metanol e do etilenoglicol sobre o equilíbrio ácido-base
- O papel dos rins no desenvolvimento dos distúrbios excretores não gasosos do EAB
- Insuficiência capilar-troférica no contexto da acidose gasosa não compensada
- Distúrbios mistos e combinados do EAB: critérios de diagnóstico diferencial
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