Fatores etiológicos

Condições exógenas e endógenas

Para que o fator etiológico exerça a sua ação patogênica, são necessárias certas condições. Por si só, elas não são capazes de causar a doença, mas podem facilitar significativamente ou, pelo contrário, dificultar o seu desenvolvimento. Tradicionalmente, dividem-se em dois grandes grupos:

• Condições externas (exógenas) agrupam os fatores ambientais. Estes incluem problemas ecológicos (poluição da água e do ar, impacto de agentes industriais, agrícolas e domésticos), distúrbios alimentares (déficit quantitativo ou inadequação qualitativa da alimentação), falhas na rotina (desequilíbrio entre trabalho e lazer ativo), bem como o ambiente social, que gera situações frequentes de conflito e estresse crônico.
• Condições internas (endógenas) são propriedades inerentes ao próprio organismo, que determinam a sua prontidão para o encontro com o patógeno. Isso inclui a resistência inicial a um fator específico, características da constituição física (constituição), sexo, idade e especificidades do tipo de atividade nervosa superior (ANS).

A reatividade do organismo e a sua importância

Com o desenvolvimento da sociedade e o aprimoramento da medicina, o leque de fatores patogênicos grosseiros diminui: reduz-se o nível de traumatismo, diminui o número de intoxicações graves e melhoram as condições gerais de vida. Nesse contexto, na patologia moderna, cresce colossalmente o papel do estado do próprio organismo — a sua reatividade. Esta é uma qualidade fundamental do ser vivo, tanto quanto o crescimento, a reprodução, a hereditariedade ou o metabolismo.

A reatividade representa a propriedade de um organismo íntegro (obrigatoriamente dotado de sistema nervoso) de responder de forma diferenciada aos estímulos do meio externo e interno, alterando a sua atividade vital. O efeito do encontro com o fator etiológico nem sempre é linear:

1. Patógenos obrigatórios (temperaturas extremas, traumas mecânicos graves, altas doses de radiação) possuem agressividade absoluta e causam patologia em todas as pessoas sem exceção.
2. A condicionalidade da ação dos fatores depende diretamente da resistência. Por exemplo, durante uma subida rápida a grandes altitudes, o mal das montanhas não se desenvolve em todos. Também é amplamente conhecido o porte assintomático de micróbios patogênicos nas amígdalas sem o desenvolvimento de angina, ou a presença de micobactérias de Koch nos pulmões sem o quadro clínico de tuberculose.
3. A ação patogênica de fatores indife­rentes manifesta-se quando há reatividade alterada. Odores perfeitamente comuns ou produtos alimentares cotidianos (bagas, chocolate, ovos de galinha) são capazes de provocar uma doença (alergia).

Classificação da reatividade

A reatividade não é um conceito homogêneo. Dependendo das propriedades biológicas, distinguem-se três níveis principais:

• Reatividade de espécie. Forma-se no processo de evolução prolongada por meio de mutações, seleção natural e fixação hereditária de características cruciais. Ela determina as particularidades de uma espécie biológica específica. Exemplos clássicos: os coelhos são absolutamente insensíveis ao agente causador da sífilis e não desenvolvem aterosclerose, ao contrário do ser humano.
• Reatividade de grupo. Depende da pertença do indivíduo a uma determinada categoria dentro da sua espécie. A reatividade etária explica por que as crianças, devido à imaturidade do sistema imunológico, são mais suscetíveis a doenças infecciosas. A reatividade sexual (por gênero) determina uma melhor tolerância à perda de sangue em mulheres e uma maior resistência ao esforço físico em homens. A reatividade constitucional baseia-se em características morfofuncionais e psíquicas estáveis: por exemplo, os astênicos toleram muito pior cargas intensas e prolongadas do que os normostênicos.
• Reatividade individual. Forma-se com base na informação herdada, na variabilidade individual e na experiência de vida única de um organismo específico. Ao contrário da reatividade de espécie e constitucional, ela pode ser não apenas fisiológica, mas também patológica.

Duração da ação do fator etiológico

A conclusão fundamental da patofisiologia geral dita que a possibilidade de surgimento, as características do curso e os desfechos da patologia são determinados pelo conjunto de propriedades do patógeno, da reatividade do organismo e das condições ambientais. Ao mesmo tempo, o caráter temporal da interação entre a causa e o organismo pode decorrer segundo dois cenários distintos:

• Ação de curta duração da causa. O fator etiológico atua exclusivamente como um gatilho inicial. Ele desencadeia o processo patológico, após o qual a sua presença já não é necessária para o desenvolvimento posterior da doença. Exemplos típicos desse mecanismo: doença da radiação, ulcerações pelo frio (geladuras), queimaduras térmicas, infarto do miocárdio e formação de tumores.
• Presença constante da causa. O fator etiológico não apenas desencadeia a doença, mas continua a atuar sobre o organismo de forma contínua durante todo o período da doença. Isso é típico de condições como doença arterial coronariana (DAC), diabetes mellitus (DM), várias hipertensões arteriais sintomáticas e estados hipertireoideos.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Mecanismos de formação da reatividade de espécie no processo evolutivo
• A influência do tipo de atividade nervosa superior nas condições endógenas
• Diferenças entre a reatividade individual fisiológica e patológica
• Reatividade constitucional: características de astênicos e normostênicos
• O papel dos fatores alimentares na diminuição da resistência geral

Outros temas da seção «Capítulo 2. NOSOLOGIA GERAL»

Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.