Indicações e contraindicações para cirurgia

Tipos de indicações para cirurgia

A urgência de realizar uma intervenção cirúrgica depende diretamente das indicações estabelecidas. Elas costumam ser divididas em três grupos:

1. Vitais (de urgência absoluta). O adiamento é inaceitável, o atendimento é prestado em regime de emergência. Exemplos: hemorragias maciças contínuas (ruptura de baço, fígado, gravidez ectópica, ferimento vascular), inflamações agudas com risco de peritonite ou gangrena (apendicite, hérnia estrangulada, obstrução intestinal), bem como patologias purulentas (flegmão, mastite, abscesso) que ameaçam o desenvolvimento de sepse.
2. Absolutas. A cirurgia tem caráter urgente e é realizada dentro de 1 a 2 semanas. Uma demora maior levará a uma condição com risco de vida (insuficiência hepática, metástases, caquexia). Ocorrem em oncologia, estenose pilórica, icterícia obstrutiva.
3. Relativas. Não há ameaça direta à vida. As intervenções são realizadas de forma eletiva (hérnias não estranguladas, neoplasias benignas, varizes).

Principais contraindicações

A presença de contraindicações é avaliada individualmente, comparando a gravidade da condição da pessoa e a agressividade (trauma) do procedimento planejado. A decisão é tomada por uma junta médica (cirurgião, clínico geral, neurologista, endocrinologista).

Principais patologias que limitam a realização de cirurgias:

• Sistema cardiovascular: estados de choque, infarto do miocárdio, doença tromboembólica.
• Sistema respiratório: insuficiência respiratória acentuada.
• Sistema nervoso central: acidente vascular cerebral (AVC).
• Metabolismo e funções orgânicas: insuficiência hepatorrenal, diabetes mellitus descompensado (pré-coma e coma), formas graves de anemia, emaciação extrema (caquexia).

Caso seja detectado um alto risco e existam apenas indicações relativas, o procedimento cirúrgico é adiado até a conclusão do tratamento das comorbidades.

Específicos de cirurgias por indicações vitais

Se a intervenção cirúrgica for a única chance de salvar o paciente, todas as contraindicações existentes mudam automaticamente para o status de relativas.

Em situações tão críticas, o preparo pré-operatório é reduzido a poucas horas. A tarefa conjunta do cirurgião e do anestesiologista-intensivista é realizar suporte transfusional rápido e escolher o método ideal de analgesia.

O principal princípio da cirurgia de emergência é o volume mínimo de intervenção. Os médicos realizam apenas as ações necessárias para preservar a vida. Por exemplo, em caso de obstrução intestinal aguda decorrente de um tumor, o cirurgião simplesmente fará uma colostomia (fístula artificial), em vez de realizar uma ressecção intestinal prolongada. Da mesma forma, em um paciente grave com colecistite aguda, em vez de remover a vesícula biliar, restringe-se à sua drenagem (colecistostomia).

Tarefas do período pré-operatório

O principal objetivo do preparo é minimizar o risco da própria cirurgia e a probabilidade de complicações pós-operatórias. Para isso, após o estabelecimento do diagnóstico, o seguinte algoritmo é implementado:

• Determinação de indicações, urgência e possíveis limitações.
• Realização de exames adicionais para avaliar os sistemas vitais.
• Cálculo do risco anestésico-cirúrgico.
• Suporte psicológico e somático ao paciente (correção da homeostase).
• Prevenção do desenvolvimento de infecção endógena.
• Escolha da anestesia e realização da medicação pré-anestésica.
• Antissepsia do campo operatório e transporte para a mesa cirúrgica.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Avaliação do grau de risco anestésico-cirúrgico
• Métodos de preparo somático e correção dos sistemas de homeostase
• Prevenção de infecção endógena antes da cirurgia
• Seleção do método de analgesia e regras de medicação pré-anestésica

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