Efeito cronotrópico

Direções do efeito cronotrópico

• Efeito cronotrópico negativo — redução da frequência cardíaca, manifestada clinicamente como bradicardia. É observado no hipotireoidismo e sob a ação de betabloqueadores $\beta_1$, devido à diminuição do automatismo do nó sinusal.
• Efeito cronotrópico positivo — aumento da frequência cardíaca (taquicardia). É observado na estimulação de receptores $\beta_1$-adrenérgicos e no hipertireoidismo; no hipertireoidismo, pode ocorrer uma sensação subjetiva de palpitações mesmo em repouso.

Significado fisiológico do efeito negativo

A redução do ritmo, juntamente com o encurtamento da sístole, leva à formação de uma diástole prolongada. Isso assegura os seguintes processos:

• Recuperação de reservas: as reservas energéticas dos cardiomiócitos são repostas.
• Melhoria da trofia: o período do fluxo sanguíneo coronariano é prolongado, uma vez que a nutrição do coração ocorre durante a diástole.
• Transição para o "modo econômico": o coração trabalha com aumento de desempenho e com um aumento mínimo na demanda de oxigênio.

Regulação endócrina

A frequência cardíaca está relacionada à função tireoidiana:

• No hipertireoidismo, ocorre um efeito cronotrópico positivo: taquicardia e sensação subjetiva de palpitações mesmo em repouso.
• No hipotireoidismo, observa-se um efeito cronotrópico negativo (bradicardia) associado à predominância de inibição: letargia e fraqueza geral.

Os hormônios tireoidianos também aumentam o metabolismo basal, elevam a demanda tecidual por oxigênio, intensificam o trabalho cardíaco, aumentam a FC e o débito cardíaco.

Regulação farmacológica e significado clínico

Vários medicamentos alteram a FC e os parâmetros associados à atividade cardíaca:

• Betabloqueadores (atenolol, metoprolol, bisoprolol, propranolol): bloqueiam os receptores $\beta_1$-adrenérgicos do coração, causando efeitos cronotrópico e inotrópico negativos. Isso reduz o débito cardíaco, diminui o trabalho do coração e a demanda miocárdica por oxigênio. Os betabloqueadores são os fármacos de escolha na angina stable de esforço.
• Glicosídeos cardíacos (digoxina): utilizados para suporte inotrópico; são de extrema importância na taquiarritmia atrial. Causam redução do ritmo, o que prolonga a diástole e melhora o enchimento e a ejeção.
• Quinidina: reduz o automatismo e a condução, deprimindo os marcapassos cardíacos. Ao mesmo tempo, possui ação vagolítica: aumenta o automatismo do nó sinoatrial e acelera a condução AV, contrabalançando o efeito inibitório direto.
• Fármacos antiarrítmicos: podem causar efeitos colaterais, incluindo efeitos inotrópico e cronotrópico negativos; isso está associado ao risco de agravamento da insuficiência cardíaca e ao surgimiento de bradicardia.
• Orciprenalina: estimula os adrenoceptores $\beta_2$ e $\beta_1$; devido à estimulação $\beta_1$, causa um efeito cronotrópico positivo e taquicardia mais acentuada em comparação com os agonistas $\beta_2$ seletivos.
• Dobutamina: causa um efeito inotrópico positivo acentuado; a FC, o automatismo e a condução aumentam em menor grau do que a força de contração.

Efeitos correlacionados na regulação cardíaca

O efeito cronotrópico é um dos efeitos da regulação cardíaca. Além dele, destacam-se:

• Efeito inotrópico — alteração da força de contração.
• Efeito batmotrópico — alteração da excitabilidade.
• Efeito dromotrópico — alteração da velocidade de condução do estímulo.
• Efeito tonotrópico — alteração do tônus miocárdico.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Efeito inotrópico
• Efeito dromotrópico
• Efeito batmotrópico
• Betabloqueadores
• Regulação da atividade cardíaca

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