9 temas com uma breve análise: definições, fatos-chave e perguntas das aulas.
O movimento é a base da atividade vital, e seus distúrbios são um dos motivos mais frequentes de consulta ao neurologista. Neste capítulo, analisamos detalhadamente a anatomia e a patologia do sistema motor: desde o aparelho segmentar-reflexo básico da medula espinal até as complexas vias córtico-musculares (piramidais).
Um bloco separado é dedicado à coordenação e à regulação extrapiramidal. Você aprenderá a reconhecer a síndrome parkinsoniana e diversas hipercinesias, a diferenciar tipos de ataxia e a analisar distúrbios específicos da marcha. O capítulo é concluído com a análise da apraxia — um distúrbio de ações complexas e direcionadas a um objetivo, no qual a força muscular permanece preservada.
Nas aulas práticas e exames, o assunto mais cobrado é o diagnóstico diferencial entre paralisias centrais e periféricas (sinais de lesão das vias córtico-musculares), bem como os marcadores clínicos do parkinsonismo. Preste muita atenção à topografia: é ela que permite determinar com precisão o nível da lesão no sistema nervoso com base no tipo de distúrbio da marcha ou no tipo de hipercinesia.
Quais estruturas formam o neurônio central da via córtico-muscular?
O neurônio central (trato piramidal) origina-se no giro pré-central, na área pré-motora do lobo frontal e, parcialmente, no giro pós-central. Seus axônios passam através da coroa radiada, da cápsula interna (braço posterior) e do tronco encefálico até a medula espinal.
Por que na paresia central as mãos e os pés são mais afetados do que os músculos do tronco?
Os músculos do tronco e das regiões proximais possuem inervação cortical bilateral graças à via anterior não cruzada. As regiões distais dos membros são inervadas predominantemente de forma unilateral (através do trato lateral cruzado), por isso é mais difícil compensar sua lesão.
Como detectar paresia latente nos membros superiores?
Solicita-se ao paciente que estique os braços para a frente em posição de supinação e feche os olhos (manobra de Barré). Na presença de paresia central, o membro afetado começará a realizar pronação e a descer.
Como elicitar corretamente os reflexos cutâneo-abdominais?
Deve-se aplicar um leve estímulo em linha com a extremidade romba de um martelo neurológico. Para o reflexo superior, a linha é traçada ao longo da borda costal; para o médio, horizontalmente ao nível da cicatriz umbilical; para o inferior, paralelamente à prega inguinal.
Qual é a diferença entre sincinesias e fasciculações?
As sincinesias são movimentos involuntários associados de um membro inteiro ao tentar realizar um ato voluntário, sendo um sinal de paresia central. As fasciculações são contrações locais de fascículos musculares, indicando lesão do motoneurônio periférico (por exemplo, dos cornos anteriores da medula espinal).
Qual é a diferença entre o tônus plástico na rigidez e o tônus espástico?
No tônus plástico, a resistência muscular é sentida uniformemente ao longo de todo o movimento passivo (fenomêno da «roda denteada» / «tubo de chumbo»), a força muscular está preservada e os reflexos patológicos estão ausentes. No tônus espástico, a resistência aumenta apenas no início do estiramento muscular.
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Aqui está um resumo. No curso, você encontra tudo o que é cobrado em aula e na prova.
907 páginas de apostilas sobre todos os tópicos
Exercícios e testes após cada tópico — como no colóquio
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