Avaliação da profundidade do infarto na RM
Nas imagens ponderadas em difusão (DWI) e FLAIR, a parede do ventrículo lateral atua como um limite que permite avaliar o volume da lesão isquêmica.
No infarto da região têmporo-parieto-occipital posterior do território da artéria cerebral média (ACM), o foco hiperintenso localiza-se acima do sulco lateral (de Sylvius). O processo patológico afeta predominantemente o córtex (giro angular e supramarginal, área de Wernicke), mas pode se estender profundamente na substância branca, atingindo diretamente a parede do ventrículo lateral.
As consequências clínicas dependem das estruturas envolvidas na lesão:
- Radiação óptica: sua lesão nas regiões profundas do lobo parietal causa hemianopsia homônima direita (perda da metade direita do campo visual).
- Região pré-central: mesmo o envolvimento parcial do giro pré-central leva ao desenvolvimento de hemiparesia.
Síndromes de desconexão hemisférica
O estudo das fibras comissurais que passam acima dos ventrículos laterais foi realizado em pacientes com a síndrome do "cérebro dividido". Ela ocorre na agenesia ou na secção cirúrgica do corpo caloso (calosotomia) para o tratamento de epilepsia fármaco-resistente.
Sistema olfatório: As fibras das vias olfatórias não decussam, e a conexão dos centros ocorre através da comissura anterior. Se ela estiver danificada, o paciente não consegue nomear o odor que inala pela narina direita. A informação chega ao hemisfério direito, mas não alcança os centros de linguagem no esquerdo.
Sistema visual: As fibras das metades nasais das retinas decussam, e os campos visuais são projetados para os hemisférios opostos. Na desconexão:
- Objetos à esquerda (que vão para o hemisfério direito) o paciente não consegue nomear ou ler (desenvolve-se afasia e alexia seletivas).
- Construções complexas à direita (que vão para o hemisfério esquerdo) o paciente não consegue analisar, pois os centros de análise espacial estão localizados no hemisfério direito.
Distúrbios de movimentos complexos (Apraxia)
O termo foi introduzido por H. Jackson em 1870, e a classificação foi proposta por H. Liepmann. A apraxia é a incapacidade de realizar sequências complexas de movimentos direcionados a um objetivo, enquanto a força muscular está preservada, a motivação está presente e os movimentos isolados e automáticos não são afetados.
Tipos de apraxia:
- Motora: incapacidade de realizar um ato motor básico (por exemplo, pegar um objeto de forma voluntária).
- Ideomotora: lesão das áreas associativas do hemisfério esquerdo; manifesta-se pela omissão de elementos do movimento.
- Ideatória: forma rara que ocorre na lesão da região têmporo-parietal esquerda. Perde-se a compreensão do objetivo do movimento, o paciente não consegue planejá-lo, embora seja fisicamente capaz de executá-lo.
- Construtiva: lesão do lobo parietal do hemisfério direito. Caracteriza-se por dificuldades ao desenhar figuras geométricas (acopia).
Agnosia e síndrome de Gerstmann
As áreas associativas da parte posterior do lobo parietal integram informações somatossensoriais, visuais e motoras. Sua lesão leva à agnosia — a perda da capacidade de reconhecer objetos com os órgãos dos sentidos intactos.
- Agnosia visual: o paciente vê o objeto, descreve-o, mas não consegue nomeá-lo. Inclui prosopagnosia (incapacidade de reconhecer rostos) e alexia.
- Agnosia somatossensorial: inclui astereognosia (incapacidade de reconhecer pelo tato) e assomatognosia (distúrbio de percepção do próprio corpo).
Na lesão isquêmica do lobo parietal esquerdo, pode se desenvolver a síndrome de Gerstmann (descrita em 1924), que inclui a tétrade de sintomas: agnosia digital, disgrafia (distúrbio da escrita), discalculia (distúrbio do cálculo) e incapacidade de distinguir o lado direito do esquerdo.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais partes anatômicas são distinguidas na estrutura do ventrículo lateral?
Na estrutura do ventrículo lateral, distinguem-se várias partes anatômicas principais. Elas incluem:
- Cornu anterior (cornu anterius) — projeta-se no lobo frontal;
- Parte central (corpo) — a parte média do ventrículo;
- Cornu posterior (cornu posterius) — direcionado para o lobo occipital;
- Cornu inferior (cornu inferius) — desce para o lobo temporal;
- Trígono colateral (trigonum collaterale) — dilatação no local de transição da parte central para os cornos posterior e inferior.
Por quais aberturas os ventrículos laterais se comunicam com o terceiro ventrículo?
Os ventrículos laterais comunicam-se com a cavidade do terceiro ventrículo através dos forames interventriculares pares.
- O forame interventricular (forame interventriculare), também conhecido como forame de Monro, conecta cada ventrículo lateral à parte anterossuperior do terceiro ventrículo.
É através desses forames que se inicia a via de circulação do líquido cefalorraquidiano a partir dos ventrículos laterais.
Quais estruturas formam as paredes do corno anterior do ventrículo lateral?
As paredes do corno anterior do ventrículo lateral são formadas por estruturas de substância branca e cinzenta do cérebro.
- Corpo caloso (corpus callosum) — forma o teto do corno anterior;
- Cabeça do núcleo caudado (caput nuclei caudati) — forma a parede lateral e está intimamente adjacente ao corno anterior.
O próprio corno anterior projeta-se para o lobo frontal do hemisfério.
Onde exatamente nos ventrículos laterais ocorre a produção de líquido cefalorraquidiano?
A produção de líquido cefalorraquidiano nos ventrículos laterais ocorre em seus plexos corióideos (plexus chorioideus). Esses plexos são mais proeminentes nos ventrículos laterais e secretam ativamente o líquido cefalorraquidiano.
Quais são as funções dos ventrículos laterais do cérebro?
A principal função dos ventrículos laterais consiste na produção e na garantia da circulação do líquido cefalorraquidiano (líquor). Eles representam um sistema de cavidades onde se localizam os plexos corióideos vilosos (plexus chorioideus). Esses plexos secretam contínua e ativamente o líquido cefalorraquidiano. A partir dos ventrículos laterais, o líquor inicia sua rota de circulação, passando através dos forames interventriculares para o terceiro ventrículo e, em seguida, para o espaço subaracnóideo.
Tétrade de Gerstmann: "Dedos, Letras, Números, Lados" (agnosia digital, agrafia, acalculia, confusão direita/esquerda na lesão do lobo parietal esquerdo).
Questões de aulas e exames
Até que estrutura se propaga em profundidade o foco no infarto da área de Wernicke?
Em casos graves, a zona de lesão isquêmica estende-se através da substância branca até a parede do ventrículo lateral.
Por que, na lesão das fibras da comissura anterior, o paciente não reconhece odores com a narina direita?
As vias olfatórias não decussam. O impulso da narina direita vai para o hemisfério direito e, devido à lesão da comissura, não pode ser transmitido para os centros de linguagem do hemisfério esquerdo.
Quais são as principais diferenças entre apraxia e paresia?
Na apraxia, a força muscular, a capacidade de realizar movimentos involuntários (automáticos) e as contrações musculares isoladas permanecem preservadas, mas perde-se a habilidade de realizar ações complexas direcionadas a um objetivo.
O que mais estudar sobre o tema
- Características das imagens ponderadas em difusão (DWI) e FLAIR na RM
- Diagnóstico tópico de lesões da radiação óptica
- O papel do corpo caloso e as consequências da calosotomia
- Apraxia ideatória e ideomotora: diagnóstico diferencial
- Tipos de agnosia visual e somatossensorial
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