Morfologia e aparato de invasão
Os agentes etiológicos da microsporidiose (Microsporidia) são microrganismos primitivos de forma arredondada que combinam características de protozoários e fungos. A sistemática moderna os classifica no reino Fungi (filo Zygomycota, ficomicetos). Até o momento, mais de 1.300 espécies foram descritas, das quais representantes de 8 gêneros são reconhecidos como patogênicos para humanos, incluindo Enterocytozoon, Encephalitozoon, Nosema e Pleistophora.
A principal característica morfológica dos microsporídios é um aparato de extrusão exclusivo, necessário para a infecção. O esporo contém esporoplasma com um núcleo, além de um filamento tubular especial com um disco nuclear. Quando o esporo entra em condições favoráveis — por exemplo, no lúmen do duodeno — esse filamento é «disparado» instantaneamente. Ele perfura a membrana da célula-alvo, como a agulha de uma seringa, e injeta o esporoplasma diretamente no interior da célula hospedeira.
Ciclo de vida
Os microsporídios são parasitas intracelulares estritos (obrigatórios). Após a penetração bem-sucedida na célula, inicia-se um ciclo de desenvolvimento complexo composto por três etapas:
- Merogonia — divisão repetida do parasita em duas partes.
- Esquizogonia — divisão múltipla, na qual se forma um grande número de novos indivíduos.
- Esporogonia — formação e maturação dos esporos.
A localização do parasita depende da espécie. Por exemplo, o Enterocytozoon bieneusi multiplica-se diretamente no citoplasma, enquanto o Encephalitozoon intestinalis forma um vacúolo parasitóforo especial. Ao redor dos esporos em maturação, forma-se uma parede espessa que os protege contra os fatores ambientais externos. No final, a célula hospedeira sobrecarregada rompe-se, os esporos são liberados, infectam os tecidos vizinhos e causam um processo inflamatório local.
Epidemiologia e quadro clínico
A infecção é amplamente difundida entre os animais, que servem como o principal reservatório do agente etiológico. Esporos resistentes são eliminados com as fezes e a urina dos animais infectados. O principal mecanismo de transmissão da infecção para os humanos é o fecal-oral (por ingestão de esporos). Vias aerógena (através do trato respiratório) e de contato (levando a conjuntivites) são menos comuns.
A doença evolui de forma grave em indivíduos com imunodeficiência. Destacam-se várias formas de microsporidiose, dependendo do agente etiológico:
- Infecções intestinais e sistêmicas (causadas por Enterocytozoon bieneusi e E. intestinalis). São acompanhadas de diarreia crônica debilitante. Também são possíveis processos supurativos e inflamatórios: sinusite, bronquite, cistite, uretrite, nefrite e colecistite alitiásica.
- Lesões oftalmológicas. Ceratites e ceratoconjuntivites são características das espécies Encephalitozoon hellem, Vittaforma corneae e Nosema ocularum.
- Miosites e formas disseminadas. O acometimento sistêmico de órgãos internos e tecido muscular é causado por representantes dos gêneros Pleistophora, Trachipleistophora e microrganismos semelhantes ao Nosema.
Diagnóstico microbiológico e tratamento
O material para investigação inclui biópsias de intestino e bexiga urinária, além de esfregaços de líquido cefalorraquidiano, lavado broncoalveolar e sedimento urinário. O diagnóstico é confirmado pela identificação de esporos (de 1 a 2 µm de tamanho) por meio de microscopia.
Considerando as propriedades Gram-positivas e álcool-ácido resistentes dos esporos, são aplicados métodos de coloração específicos. A melhor escolha é o método de Goodpasture:
- Tratamento do esfregaço com fucsina fenicada.
- Descoloração com solução de formaldeído a 37%.
- Contracoloração com ácido pícrico.
A coloração de Gram padrão também é aplicada.
A terapia etiotrópica baseia-se no uso de metronidazol. Nas formas oculares (ceratoconjuntivite), é possível o uso de fumagilina na forma de medicamentos tópicos. Atualmente, não há profilaxia específica com vacinas. As medidas sanitárias e higiénicas não específicas são totalmente semelhantes às regras de prevenção da criptosporidiose.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais gêneros de microsporídios são reconhecidos como patogênicos para humanos?
Oito principais gêneros de microsporídios são reconhecidos como patogênicos para humanos. Eles incluem:
- Enterocytozoon (Enterocytozoon) — causa formas intestinais e sistêmicas, bem como colecistite alitiásica.
- Encephalitozoon (Encephalitozoon) — causa formas intestinais, sistêmicas e oculares, além de infecções do trato urogenital.
- Nosema (Nosema) — causa ceratite e acometimento muscular.
- Pleistophora (Pleistophora) — causa infecções musculares e cutâneas.
- Vittaforma (Vittaforma) — causa ceratite e infecções do trato urogenital.
- Brachiola (Brachiola) — causa lesões oftalmológicas, musculares e cutâneas.
- Microsporidium (Microsporidium) — causa infecções da córnea.
- Trachipleistophora (Trachipleistophora) — causa formas musculares, cutâneas e disseminadas.
Quais medicamentos são utilizados para a terapia etiotrópica da microsporidiose?
Para a terapia etiotrópica da microsporidiose, utilizam-se:
- Metronidazol — medicamento principal.
- Na ceratoconjuntivite, o uso tópico de fumagilina é possível.
Não há profilaxia específica para a microsporidiose.
Com quais infecções oportunistas a microsporidiose intestinal deve ser diferençada em pacientes com infecção pelo HIV?
A microsporidiose intestinal em pacientes com infecção pelo HIV deve ser diferençada de outras parasitoses intestinais oportunistas associadas ao HIV:
- criptosporidiose;
- isosporíase.
Em pacientes imunocomprometidos com infecções intestinais, a busca por parasitoses oportunistas é obrigatória: criptosporidiose, isosporíase e microsporidiose.
Para memorizar as etapas da coloração de Goodpasture, utilize a sigla FFP: Fucsina fenicada (cora), Formaldeído (descolorir), Ácido pícrico (contracora o fundo).
Questões de aulas e exames
Por que os microsporídios pertencem ao reino dos fungos?
Durante muito tempo, foram classificados erroneamente como protozoários primitivos. No entanto, estudos modernos mostraram que, em sua biologia, pertencem aos fungos inferiores — ficomicetos (filo Zygomycota).
Como o agente etiológico penetra na célula humana?
O esporo utiliza um aparato de extrusão especial. O filamento tubular dentro do esporo é «disparado» instantaneamente, perfura a membrana da célula hospedeira e injeta o esporoplasma com o núcleo.
Qual doença é causada mais frequentemente por Enterocytozoon bieneusi?
Esta espécie é o principal agente etiológico da forma intestinal de microsporidiose, que se manifesta com diarreia crônica persistente, especialmente em pacientes com imunodeficiência grave.
O que mais estudar sobre o tema
- Diagnóstico diferencial de espécies pelo tamanho dos esporos maduros
- Características de localização: citoplasma vs vacúolo parasitóforo
- Patogênese das formas disseminadas em pacientes com HIV
- Diferenças entre microsporidiose, criptosporidiose e isosporíase
- Ciclo de vida dos fungos inferiores (Zygomycota)
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