Quadro clínico de acordo com a espécie e subespécie
A sintomatologia e a localização do processo patológico são determinadas pelo micro-organismo específico que causou a infecção.
O clássico bacilo de Friedländer (K. pneumoniae subsp. pneumoniae) Atua como um dos principais agentes causadores de infecções hospitalares (IH), afetando predominantemente os tratos respiratório e urinário. Apresenta polirresistência acentuada a medicamentos antibacterianos.
- Causa infecções não específicas do trato respiratório (bronquites, pneumonias).
- Afeta o sistema urinário.
- Serve como causa de toxinfecções alimentares.
- É responsável por complicações sépticas e purulentas: pós-parto e neonatais (infecções intestinais, pneumonias, bem como sepse com alta letalidade em recém-nascidos).
Subespécies específicas de K. pneumoniae
- K. pneumoniae subsp. ozaenae: localiza-se na mucosa nasal e dos seios paranasais. Um sintoma clínico característico é a liberação de secreção fétida (doença conhecida como ozena).
- K. pneumoniae subsp. rhinoscleromatis: o agente causador do rinoscleroma (acometimento do trato respiratório superior). Do ponto de vista patomorfológico, o processo manifesta-se pela formação de granulomas com subsequente evolução para alterações esbélricas dos tecidos. O curso da doença é crônico, o que está associado à capacidade do microrganismo de se localizar intracelularmente.
Outras espécies relevantes
- K. oxytoca: causa frequentemente infecções hospitalares na prática urológica.
- K. granulomatis: agente causador do donovanose (granuloma inguinal venéreo). A infecção é endêmica em países de clima tropical e é transmitida principalmente por via sexual (mais raramente, por via doméstica). Manifesta-se pela ulceração de lesões granulomatosas na pele e no tecido subcutâneo.
Características da resposta imune
A imunidade nas klebsielloses apresenta diversas características específicas. A resposta humoral por si só não possui atividade protetora. O principal mecanismo de defesa do organismo é a fagocitose das bactérias, mas apenas após sua opsonização prévia por anticorpos específicos.
No caso de formas crônicas da infecção, como o rinoscleroma, o microrganismo permanece por muito tempo dentro das células do hospedeiro. Essa persistência intracelular leva ao desenvolvimento de hipersensibilidade do tipo tardio (HTT).
Diagnóstico microbiológico
A escolha do método diagnóstico depende diretamente da forma clínica da doença e da suposta localização do patógeno.
- Método bacteriológico (principal). Os materiais para o estudo podem ser escarro, urina, fezes, sangue ou pus. A semeadura é realizada em meios de cultura diferenciais contendo lactose. O principal objetivo é o isolamento de uma cultura pura do patógeno e sua identificação precisa até o nível de espécie ou subespécie.
- Método sorológico. Consiste na realização da reação de fixação do complemento (RFC) utilizando um antígeno O específico.
- Método bacterioscópico. É aplicado especificamente para o diagnóstico do donovanose. O material estudado é a biópsia do granuloma, que é corada pelo método de Romanovsky-Giemsa. O principal sinal diagnóstico é a detecção de corpúsculos de Donovan nos esfregaços.
Tratamento e prevenção
Atualmente, não foi desenvolvida profilaxia específica para as klebsielloses e não existe vacina contra esses patógenos.
Para o tratamento das infecções, utilizam-se o bacteriófago anti-klebsiella e medicamentos antibacterianos. Devido à presença de potentes fatores de virulência nas Klebsiella na forma de múltipla resistência a medicamentos, a prescrição de antibióticos deve ser realizada estritamente com base nos resultados do antibiograma.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são as propriedades morfológicas e tintoriais das Klebsiella (coloração de Gram, forma, presença de cápsula, motilidade)?
As Klebsiella são bacilos gram-negativos pequenos e médios, que se coram em vermelho pela coloração de Gram.
- Forma — bacilar (dimensões de 1–5 $\times$ 0,4–0,8 µm).
- Coloração de Gram — gram-negativas.
- Motilidade — podem ser imóveis.
- Cápsula — capazes de formar cápsula, não formam esporos.
Quais fatores de patogenicidade (virulência) são destacados nas Klebsiella?
Nas Klebsiella, destacam-se vários fatores principais de patogenicidade que contribuem para o desenvolvimento da infecção e para a resistência à terapia.
- Polirresistência — múltipla resistência a medicamentos antibióticos.
- Adesividade — proporcionada por fímbrias (pili), que permitem a fixação nas células do urotélio.
- Atividade antifagocitária — determinada por antígenos K capsulares, que bloqueiam a opsonização e a fagocitose.
- Produção de hemolisina — estimula o crescimento das colônias e aumenta a resistência à antibioticoterapia.
Em quais meios diferenciais diagnósticos específicos é realizada a semeadura para o isolamento de cultura pura de Klebsiella?
Para o isolamento da cultura pura de Klebsiella, realiza-se a semeadura em meios diferenciais contendo lactose. Esses meios incluem:
- Meio de Endo — utilizado para enterobactérias.
- Meio de Levin — utilizado para enterobactérias.
Quais antígenos são destacados na estrutura antigênica das Klebsiella?
Na estrutura antigênica das Klebsiella, como típicos representantes da família das Enterobacteriaceae, destacam-se dois tipos principais de antígenos que possuem importante significado diagnóstico e patogenético.
- Antígeno O — antígeno somático termoestável utilizado no diagnóstico sorológico (por exemplo, na realização da RFC).
- Antígeno K — antígeno polissacarídico capsular, que determina a atividade antifagocitária das bactérias.
A ozena fede, o escleroma endurece: K. ozaenae causa rinite fétida (ozena), enquanto K. rhinoscleromatis causa granulomas que evoluem para esclerose tecidual.
Questões de aulas e exames
É possível prevenir a infecção por Klebsiella através de vacinação?
Não, a profilaxia específica não foi desenvolvida e não existe vacina.
Por que o antibiograma é tão importante no tratamento de infecções por Klebsiella?
Porque as espécies clássicas de Klebsiella (especialmente K. pneumoniae) possuem múltipla resistência a medicamentos antibióticos.
O que mais estudar sobre o tema
- Mecanismos de formação da polirresistência em K. pneumoniae
- Características da patomorfologia do rinoscleroma em diferentes estágios
- O papel das Klebsiella na estrutura das infecções hospitalares (IH)
- Patogênese da formação dos corpúsculos de Donovan na infecção por K. granulomatis
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