Segmentos anatômicos
O duodeno divide-se em quatro segmentos anatômicos:
- Primeira porção (superior): inclui o bulbo duodenal (duodenal cap / bulb). Direciona-se superiormente, depois curva-se posteriormente e lateralmente, transicionando para a segunda porção.
- Segunda porção (descendente): desce anteriormente ao rim direito. Uma característica importante é a presença da papila duodenal maior (papila de Vater / ampulla of Vater), onde se abrem os ductos pancreático e biliar. Esta porção é parcialmente coberta pelo peritônio.
- Tercera porção (horizontal): curva-se abruptamente em direção medial, passando horizontalmente à frente da coluna vertebral.
- Quarta porção (ascendente): ascende à esquerda da aorta e termina na flexura duodenojejunal (duodenojejunal flexure) — o local de fixação do ligamento de Treitz (ligament of Treitz).
Características estruturais e de imagem normais
A mucosa intestinal apresenta pregas circulares características (valvulae conniventes), que começam na segunda porção e continuam por todo o restante do intestino delgado. Quando o intestino está muito distendido nos exames de imagem, elas podem ficar aplanadas.
Na parede posteromedial da porção descendente localiza-se a papila duodenal maior. Na normalidade, nas imagens de tomografia computadorizada, ela pode protrudir para o lúmen intestinal em até 1 cm e realçar com o contraste da mesma forma que a parede intestinal. No interior da papila encontra-se o esfíncter de Oddi (sphincter of Oddi), que regula o fluxo de bile e suco pancreático.
Doenças do duodeno
As patologias do órgão são diversas e exigem o uso adequado dos métodos de imagem:
- Úlceras pépticas (peptic ulceration): 95% são detectadas por endoscopia. Radiologicamente, o nicho ulceroso aparece como um acúmulo de bário, por vezes circundado por uma zona de edema e pregas mucosas convergentes. Complicações (sangramento, perfuração) são diagnosticadas por TC com contraste (método de escolha).
- Divertículos (diverticula): Ocorrem em 22% das pessoas, mais frequentemente na porção descendente. São evaginações saculares da parede e podem conter gás, líquido ou contraste oral.
- Tumores (neoplasms):
- Benignos (adenomas, lipomas) são raros.
- Malignos (câncer da ampula de Vater, adenocarcinomas) causam frequentemente obstrução. Um sinal característico na TC/RM é o espessamento assimétrico da parede e o estreitamento do lúmen.
- Doença de Crohn (Crohn disease): Manifesta-se por espessamento das pregas e, em estágios avançados, por estenoses. Um sinal radiológico específico é o sinal do «pseudo-Billroth I».
Métodos de diagnóstico por imagem
A escolha do método depende da indicação clínica:
- Endoscopia: Substituiu o exame radioscópico com bário (atualmente considerado um método histórico) e é o padrão-oro para detecção de patologias intraluminais.
- TC com contraste (CECT): Método de escolha em situações de urgência (perfuração, hemorragia). Permite avaliar a parede intestinal, o tecido adiposo adjacente e a presença de pneumoperitônio.
- Angiografia: Indispensável em hemorragias agudas quando a fonte não pode ser identificada por endoscopia.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais ligamentos fixam o duodeno às estruturas vizinhas?
A literatura menciona o ligamento hepatoduodenal e o ligamento de Treitz. O ligamento hepatoduodenal contém a porção supraduodenal do ducto coléoco em sua margem direita. A quarta porção, ascendente, do duodeno termina na flexura duodenojejunal, relacionada ao ligamento de Treitz.
De quais artérias provém o suprimento sanguíneo do duodeno?
O suprimento sanguíneo do duodeno deriva das arcadas arteriais anterior e posterior, bem como de ramos de outras artérias.
- Artérias pancreatoduodenais — as artérias posteriores superior e inferior suprem a parede posterior; as anteriores superior e inferior participam da irrigação da flexura duodenojejunalis.
- Ramos de outras artérias — aa. gastroduodenalis, gastroepiploica dextra, gastrica dextra et hepatica propria.
- Primeira artéria jejunal — também participa do suprimento sanguíneo da flexura duodenojejunalis.
Com quais órgãos a porção descendente do duodeno faz limite?
A porção descendente do duodeno localiza-se anteriormente ao rim direito e posteriormente ao colo do cólon transverso. Ela também se relaciona com a alça em C do duodeno e com o pâncreas.
Para quais linfonodos ocorre a drenagem linfática do duodeno?
A drenagem linfática do duodeno ocorre para vários grupos de linfonodos regionais e coletores.
- Linfonodos regionais — localizam-se no hilo hepático, nas margens do pâncreas e na raiz do mesentério do intestino delgado.
- Linfonodos celíacos (nodi lymphoidei coeliaci) — constituem um coletor linfático de segunda ordem para a porção superior do duodeno, situando-se junto ao tronco celíaco.
Segmentos do duodeno: S-D-H-A — Superior (bulbo), Descendente (papila duodenal maior), Horizontal (diante da coluna), Ascendente (ligamento de Treitz).
Questões de aulas e exames
Em qual parte do duodeno se localiza a papila duodenal maior (papila de Vater)?
A papila duodenal maior encontra-se na superfície posteromedial da segunda porção (descendente) do duodeno.
Qual método de diagnóstico por imagem é o principal em caso de suspeita de perfuração de úlcera?
O método de escolha em situações de urgência é a tomografia computadorizada com contraste (CECT).
O que é o sinal do «duplo ducto»?
Trata-se da dilatação simultânea dos ductos biliar e pancreático, frequentemente observada na TC ou RM em neoplasias ampulares ou periampulares.
O que mais estudar sobre o tema
- Semiologia radiológica das úlceras
- Complicações da doença ulcerosa péptica e protocolo de angiotomografia computadorizada
- Lesões malignas secundárias do duodeno
- Traumas e hematoma intramural do duodeno
- Doenças vasculares: aneurismas da aorta e fístulas
- Pancreatites: impacto no duodeno
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