Estágios da anestesia geral

Mecanismos neurofisiológicos dos estágios

A base para a formação de fases claras durante a administração de um anestésico geral é o gradiente de sensibilidade de várias estruturas do sistema nervoso central. As regiões do SNC possuem suscetibilidade desigual aos fármacos.

• Primeiramente, a transmissão sináptica nas estruturas do córtex cerebral e da formação reticular é inibida.
• A substância gelatinosa da medula espinhal (substantia gelatinosa), responsável pela condução de impulsos dolorosos, também possui sensibilidade excepcionalmente alta. É isso que garante a analgesia precoce.
• Por último, os centros vitais do bulbo raquidiano — respiratório e vasomotor — são inibidos.

Os centros subcorticais são geralmente mais resistentes à ação dos fármacos em comparação com o córtex. Devido a isso, no estágio cirúrgico, quando a consciência já está desligada, a regulação básica da circulação sanguínea e da respiração é mantida. É exatamente essa sequência de desativação das regiões do encéfalo e da medula espinhal que determina a presença de estágios que se sucedem de forma regular.

Primeiro e segundo estágios da anestesia

O quadro clássico (descrito usando o éter dietílico como exemplo) inclui quatro fases sequenciais.

Estágio I: Analgesia O termo em si deriva das palavras gregas an (negação) e algos (dor).

• Consciência: preservada, o paciente está acessível ao contato, embora ocorra uma depressão gradual.
• Efeitos: a sensibilidade à dor diminui visivelmente. Desenvolvem-se analgesia acentuada e amnésia anterógrada (os eventos não são retidos na memória).
• Funções vitais: pulso, pressão arterial e ritmo respiratório permanecem inalterados.

Estágio II: Excitação

• Consciência: completamente perdida.
• Esfera motora: o paciente apresenta excitação verbal e motora, fazendo movimentos não motivados. Observa-se aumento do tônus muscular.
• Reflexos: os reflexos espinhais são exacerbados. O risco de vômito e aspiração aumenta significativamente devido ao reforço dos reflexos de vômito e tosse.
• Sistema vegetativo: as pupilas dilatam (midríase), a respiração torna-se irregular e observa-se taquicardia.

O mecanismo de desenvolvimento desta fase é o fenômeno de «desinibição». A inibição do córtex remove sua influência inibitória sobre as estruturas subcorticais (principalmente os centros do mesencéfalo). Privados de controle, eles exibem atividade caótica.

Terceiro estágio: Anestesia cirúrgica

Nesta fase, os sinais de excitação desaparecem por completo. O paciente está pronto para a intervenção cirúrgica.

Característica geral:

• Consciência e sensibilidade à dor estão totalmente ausentes.
• Os reflexos incondicionados estão deprimidos, e o tônus muscular é significativamente reduzido.
• A respiração normaliza-se e torna-se regular.
• O status autonômico estabiliza-se (pressão arterial normal), pupilas contraídas.

À medida que a anestesia se aprofunda dentro do terceiro estágio, distinguem-se quatro níveis sequenciais:

1. Anestesia superficial ($III_1$).
2. Anestesia leve ($III_2$).
3. Anestesia profunda ($III_3$).
4. Anestesia ultraprofunda ($III_4$).

Se a anestesia continuar a se aprofundar excessivamente, podem ocorrer complicações: bradicardia (redução da frequência cardíaca), arritmias cardíacas, queda na pressão arterial e depressão gradual da função respiratória.

Dinâmica de término e riscos

O término da anestesia e os possíveis estados críticos também obedecem a regras fisiológicas rigorosas.

• Estágio de recuperação: começa após a cessação da administração do anestésico. A lógica desse processo é estritamente regular — as funções do SNC retornam na ordem inversa à sua inibição. O que foi desligado por último recupera-se primeiro.
• Estágio agônico: estado crítico que ocorre em caso de overdose do fármaco. Sua patogênese é causada pela depressão excessiva do sistema nervoso central, levando à paralisia dos centros vitais do bulbo raquidiano (vasomotor e respiratório).

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Característica clínica detalhada de 4 níveis do estágio cirúrgico ($III_1$–$III_4$)
• Efeito farmacológico dos anestésicos sobre a substância gelatinosa da medula espinhal
• Características do desenvolvimento da amnésia anterógrada no primeiro estágio da anestesia
• Neurofisiologia da formação reticular e seu papel na manutenção da consciência

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