Canal de Guyon

Onde se localiza e como é formado?

O canal de Guyon (canalis ulnaris) localiza-se na mão, ao nível do punho. Ele é formado pela divisão da fáscia própria (fascia propria), que representa a porção distal espessada da fáscia do antebraço. Essa divisão ocorre na margem lateral do osso pisiforme.

Do lado ulnar passa o tendão do músculo flexor ulnar do carpo (m. flexor carpi ulnaris). Ele se fixa ao osso pisiforme, que é um osso sesamóide, e a partir dele as fibras tendíneas seguem em direção ao V osso metacarpiano. Na camada profunda situa-se o retináculo dos flexores (retinaculum musculorum flexorum), que é o ligamento mais espesso e resistente da mão.

O que passa pelo canal de Guyon?

Dentro do canal situa-se o feixe vasculonervoso ulnar. Seus elementos apresentam a seguinte topografia:

• Artéria ulnar (a. ulnaris) — situa-se de forma mais superficial e lateral.
• Nervo ulnar (n. ulnaris) — localiza-se de forma mais profunda e medial.

Ao nível do punho, o nervo ulnar divide-se em ramos superficial sensitivo e profundo motor.

Significado clínico: neuropatia compressiva

A compressão do nervo ulnar no canal de Guyon leva ao desenvolvimento de síndrome do túnel. Essa patologia é significativamente mais rara do que a lesão do nervo ao nível do cotovelo, e não há estatísticas confiáveis sobre a sua prevalência.

Causas de compressão:

• Fatores externos: traumatismo repetitivo da mão ao trabalhar com ferramentas ou ao andar de bicicleta devido à compressão da região do canal pelo guidão.
• Fatores internos: massas ocupantes de espaço na região do canal e gânglios.

Sintomas da lesão:

• Formação de deformidade da mão em "garra".
• Alteração da sensibilidade no 5º dedo e na superfície medial do 4º dedo.
• Com a progressão da doença, surge fraqueza dos músculos inervados pelo nervo ulnar: 1º músculo interósseo, demais músculos interósseos e músculo abdutor do dedo mínimo (m. abductor digiti minimi). Ao mesmo tempo, a força nos demais grupos musculares é preservada. Em graus leves, a fraqueza muscular não é característica.

Diagnóstico diferencial e eletroneuromiografia (ENMG)

Para diagnosticar o nível da lesão, utilizam-se testes clínicos e métodos instrumentais.

• Avaliação da sensibilidade: em caso de distúrbio de sensibilidade nos 4º–5º dedos com sensibilidade preservada na zona hipotenares, um possível local de compressão é o canal de Guyon.
• Teste de enrugamento da pele da eminência hipotenar: avalia-se a função do músculo palmar curto (m. palmaris brevis).
• Exclusão de ELA: se o paciente apresentar fraqueza e atrofia do grupo muscular ulnar, mas sem alterações de sensibilidade, isso é atípico para neuropatia. Nesse caso, é necessário excluir a esclerose lateral amiotrófica (ELA) ou a doença de Hirayama.
• Eletroneuromiografia (ENMG): é utilizada para identificar o tipo de distúrbio (axonal ou desmielinizante), avaliar a gravidade da lesão e o nível da lesão (canal de Guyon, antebraço, cotovelo ou braço). Durante o estudo da função de condução das fibras motoras do nervo ulnar, a captação é realizada a partir do músculo abdutor do dedo mínimo (m. abductor digiti minimi).

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Nervo ulnar (n. ulnaris)
• Fásica própria da mão (fascia propria)
• Túnel do carpo (canalis carpi)
• Síndrome do túnel cubital

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