Lactação

Alterações fisiológicas após o parto

O período pós-parto é acompanhado pela recuperação ativa do organismo feminino. O aparelho ligamentar do útero retorna ao normal predominantemente até o final da 3ª semana. Os músculos do períneo, caso não tenha havido traumas no parto, começam a recuperar sua função logo nos primeiros dias e adquirem tônus normal até o 10º–12º dia. A parede abdominal anterior permanece relaxada por muito tempo devido ao estiramento excessivo, e em multíparas a diástase dos músculos na região umbilical pode persistir por toda a vida. Com base nessas alterações, inicia-se o processo de produção de leite materno.

Preparação e mecanismos da lactogênese

Durante a gravidez, as glândulas mamárias preparam-se para a secreção sob a influência de estrogênios, progesterona, prolactina e gonadotrofina coriônica (HCG). Nesse período, ocorre hiperplasia dos lóbulos glandulares, desenvolvimento dos ductos e alvéolos terminais, e aumento significativo do fluxo sanguíneo.

A própria lactogênese (secreção de leite materno) inicia-se nos primeiros 2 a 3 dias após o parto. A liberação da secreção é garantida por dois mecanismos principais:

1. Hormonal: a ocitocina, liberada pela neurohipófise, causa a contração das células mioepiteliais que circundam os ductos. A própria produção da secreção pelas células alveolares é responsável pela prolactina.
2. Reflexo: o processo de liberação é desencadeado e mantido pelo estímulo da sucção do bebê.

Evolução da secreção: do colostro ao leite

Nos primeiros 2 a 3 dias, as glândulas produzem colostro (colostrum) — um líquido espesso de cor amarelada com valor energético extremamente alto.

• Composição celular: leucócitos (linfócitos e neutrófilos segmentados), glóbulos de gordura e corpúsculos do colostro específicos (células grandes de formato irregular com núcleo pálido).
• Valor nutricional: contém grande quantidade de proteínas, gorduras, ácidos graxos essenciais, fosfolipídios, colesterol, vitaminas, hormônios e substâncias minerais.
• Imunidade: linfócitos e imunoglobulinas maternas (IgA, IgM, IgG) desempenham um papel enorme na formação da imunidade passiva do recém-nascido.

Posteriormente, o leite materno começa a ser produzido — o alimento ideal para o lactente no primeiro ano de vida. Ele se destaca pela alta digestibilidade no trato gastrintestinal e fornece proteção confiável contra infecções respiratórias e intestinais.

Características da composição do leite materno:

• Proteínas: as frações proteicas são totalmente idênticas às frações do soro sanguíneo materno e não dependem das proteínas ingeridas na dieta. Nos primeiros dias de lactação, a concentração de proteínas e sais é significativamente maior do que nos períodos subsequentes.
• Carboidratos: em comparação com o colostro, o leite materno contém uma grande quantidade de lactose.

Regras de amamentação e cuidados com as mamas

A intensidade da produção de leite depende diretamente da qualidade do esvaziamento das glândulas mamárias. No 2º–3º dia, elas tornam-se uniformemente túrgidas e permanecem indolores.

• Rotina: é necessária amamentação regular sob livre demanda (vontade) do bebê. O recém-nascido é colocado alternadamente em cada mama e, em caso de deficiência de leite, em ambas na mesma mamada.
• Higiene: as glândulas devem ser lavadas com água morna e sabão antes e depois de cada mamada. A direção dos movimentos deve ser rigorosa: do mamilo para a axila.
• Prevenção de problemas: para evitar fissuras mamilares, um exame visual cuidadoso é importante, e o tempo de sucção antes da liberação completa do leite não deve exceder 5 minutos. A partir do 3º dia, é necessário o uso de sutiã.
• Extração: indicada apenas no início da mamada em caso de secreção aumentada, se o bebê não conseguir dar conta do volume. É conveniente extrair o excesso para sacos estéreis de congelamento. Em caso de ingurgitamento acentuado (frequente no 3º–4º dia), restringe-se a ingestão de líquidos e prescreve-se fisioterapia.

Organização da condução das puérperas

Normalmente, a puérpera permanece na enfermaria de pós-parto de 3 a 5 dias. O mais adequado é a acomodação em quartos privativos com banheiro, onde se organiza o alojamento conjunto da mãe e do bebê.

A equipe médica adota uma conduta ativa: a deambulação precoce implica que as mulheres se levantam poucas horas após o parto tanto fisiológico quanto cirúrgico.

Para monitorar o estado no período pós-parto, avalia-se obrigatoriamente:

• O bem-estar geral e a temperatura corporal.
• Os parâmetros hemodinâmicos (pulso, pressão arterial).
• O estado das glândulas mamárias e a natureza da lactação.
• A contração (involução) uterina e as lóquias.
• As excreções fisiológicas (micção e defecação).

A atenção especial é dada à prevenção de infecções. Ela inclui o preenchimento cíclico dos quartos, a estrita observância das regras de assepsia e antissepsia, o rigoroso processamento sanitário das instalações e o uso de instrumentos descartáveis. Pacientes com quaisquer sinais de infecção devem ser imediatamente isoladas na enfermaria de isolamento/observação.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Involução uterina e características das lóquias
• Recuperação do aparelho musculoesquelético e ligamentar após o parto
• Prevenção de infecções e funcionamento da ala de observação
• Princípios da condução ativa do período pós-parto
• Composição celular e valor imunológico do colostro

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