Troponina

Significado clínico e diagnóstico laboratorial

A pesquisa dos níveis de troponinas cardíacas no sangue é recomendada a todos os pacientes com suspeita de síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST. O objetivo do exame é confirmar ou excluir o infarto do miocárdio e avaliar o risco de desfecho desfavorável.

• Limiar diagnóstico — elevação da concentração do marcador acima do percentil 99 do limite superior da referência.
• Prazos normativos — o resultado da análise laboratorial deve ser obtido em até 60 minutos após a coleta de sangue. Se a realização laboratorial não for possível, aplicam-se testes rápidos qualitativos ou semiquantitativos. No futuro, espera-se a implementação de testes Point of Care de alta sensibilidade.
• Comparação de marcadores — as troponinas cardíacas são um método mais sensível e específico em comparação com a fração MB da creatinoquinase e a mioglobina; a mioglobina não é recomendada para uso.
• Conduta em caso de valores normais — se o nível de troponina em duas ocasiões for normal, mas persistir a suspeita clínica de SCA, é necessário programar uma dosagem adicional em um momento posterior: após 3 horas ou mais. Isso é especialmente importante ao utilizar métodos de baixa sensibilidade.

Como interpretar a alteração no nível de troponina?

A concentração do biomarcador aumenta para níveis clinicamente significativos de 1 a 6 horas após o episódio de isquemia. Para confirmar a lesão miocárdica aguda, é necessária uma nova análise com avaliação da dinâmica — aumento e/ou diminuição do indicador.

• Infarto agudo do miocárdio — diagnosticado na presença de sinais de isquemia miocárdica aguda juntamente com a dinâmica das troponinas. Se não houver elevação prévia, registra-se um aumento e/ou diminuição da concentração acima do percentil 99 do limite superior da referência. Se o nível estava estavelmente elevado com variabilidade não superior a 20%, o critério é um aumento da concentração superior a 20% em relação ao nível inicial. Destacam-se o infarto do tipo 1: aterosclerose e trombose, e o infarto do tipo 2: desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio pelo miocárdio.
• Lesão miocárdica aguda — quando há variação no nível de troponina sem sinais de isquemia miocárdica aguda, é considerada uma lesão miocárdica aguda. A causa pode ser isquêmica, não isquêmica ou relacionada a fatores extracardíacos.
• Lesão miocárdica crônica — estabelecida quando o nível de troponina está estavelmente elevado e não se altera. Possíveis causas: doença cardíaca estrutural, doença renal crônica, entre outras.

Causas de elevação não isquêmica

A elevação aguda dos níveis de troponinas cardíacas é observada não apenas no infarto do miocárdio do tipo 1 associado a aterotrombose, mas também em variantes patogenéticas do infarto não associadas a aterotrombose, bem como em lesões miocárdicas agudas não isquêmicas.

• Insuficiência cardíaca — aguda e crônica. Na insuficiência cardíaca aguda descompensada, o nível de troponinas é praticamente sempre elevado, o que dificulta o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio e nem sempre indica a sua presença.
• Patologias do sistema cardiovascular — embolia pulmonar, miocardites, cardiomiopatias, síndrome aórtica aguda.
• Fatores extracardíacos — sepse, acidente vascular cerebral agudo, intoxicações.
• Disfunção renal — a elevação da troponina está frequentemente associada a lesão não isquêmica e indica um alto risco de complicações cardíacas. A doença renal crônica pode ser a causa de lesão miocárdica crônica.

Papel na cardiomiopatia hipertrófica

A determinação da troponina cardíaca altamente específica não faz parte da rotina de avaliação de pacientes com cardiomiopatia hipertrófica. Níveis elevados de troponina estão associados a:

• Gravidade da hipertrofia ventricular esquerda.
• Gravidade da disfunção diastólica.
• Gravidade dos distúrbios funcionais, incluindo isquemia miocárdica e progressão da insuficiência cardíaca crônica.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Síndrome coronariana aguda (SCA)
• Infarto do miocárdio tipo 1 e 2
• Insuficiência cardíaca aguda descompensada
• Creatinoquinase (CK-MB)

Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.