Onda de pulso

Dinâmica e propagação no leito vascular

Durante a propagação da onda de pulso do coração para a periferia, observam-se os seguintes fenômenos:

• Atenuação da pressão — as oscilações de pressão diminuem gradualmente.
• Amplificação periférica do pulso — a amplitude de cada fase do pulso nas artérias periféricas aumenta.
• Desaparecimento do pulso — a oscilação mecânica extingue-se definitivamente nas arteríolas. Nos capilares, vénulas, bem como nas veias de pequeno e médio calibre, o pulso está ausente.

Quais são os elementos que compõem o esfigmograma?

Para o estudo da onda de pulso, utiliza-se a esfigmografia, um método de registro gráfico do pulso arterial. No esfigmograma, distinguem-se elementos ou ondas de 1ª ordem:

• Anacrota.
• Catacrota.
• Incisura.
• Onda dicrota.

Papel no reflexo barorreceptor

A onda de pulso participa no reflexo pressor-depressor. A cadeia de eventos é a seguinte:

1. O efeito inotrópico positivo conduz a um aumento do débito cardíaco.
2. A onda de pulso estimula os barorreceptores do arco aórtico e dos seios carotídeos.
3. A aferentação para o núcleo do trato solitário aumenta.
4. O tônus do núcleo do nervo vago aumenta secundariamente.

Significado clínico: déficit de pulso

Em distúrbios do ritmo, em particular na fibrilação atrial, pode ocorrer déficit de pulso (pulsus deficiens). Trata-se da diferença entre a frequência cardíaca (FC), determinada por ausculta, e a frequência de pulso, determinada por palpação em uma artéria periférica, como a radial.

• Mecanismo de desenvolvimento: Pausas diastólicas de durações diferentes levam a um enchimento diferente do ventrículo esquerdo e a flutuações no volume sistólico. Em algumas contrações, a ejeção sistólica é tão pequena que a onda de pulso não chega à periferia e não é palpável.
• Quadro clínico: O paciente pode sentir palpitações e "irregularidades". À palpação, o pulso é irregular (arrítmico) e as ondas de pulso têm enchimento variável, o que dificulta a contagem da frequência.
• Exemplo de cálculo: Se a FC por ausculta for de 90 batimentos por minuto e apenas 72 batimentos forem palpados na artéria radial, o déficit de pulso é de 18.

Onda de pulso artificial na ressuscitação

Em condições de morte clínica, uma onda de pulso artificial é criada através da massagem cardíaca externa.

• Mecanismo: O coração é comprimido entre o esterno e a coluna vertebral, o que expulsa o sangue para os grandes vasos. Para isso, o tórax é deprimido com um empurrão enérgico em 1/3 do seu diâmetro anteroposterior, ou seja, de 3 a 5 cm. Após a compressão, as mãos são relaxadas sem serem retiradas do tórax, permitindo que as cavidades cardíacas se preencham novamente com sangue.
• Controle de eficácia: Durante o processo de massagem, uma onda de pulso artificial deve ser palpável nos grandes vasos principais — artéria carótida ou femoral. A cada 2 a 3 minutos, as compressões são interrompidas por alguns segundos para verificar o surgimento de pulso espontâneo.
• Suporte farmacológico: A epinefrina (adrenalina) é administrada para aumentar a eficácia da massagem e estimular contrações espontâneas. Ela aumenta o tônus vascular, eleva o fluxo sanguíneo e reforça o tônus miocárdico.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Esfigmografia
• Reflexo barorreceptor
• Débito cardíaco
• Fibrilação atrial
• Ressuscitação cardiopulmonar

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