Metemoglobina

Como se alteram os indicadores da gasometria sanguínea?

O acúmulo de metemoglobina causa hipóxia hemática.

• Capacidade de oxigênio do sangue (COS) — ↓ (reduzida). Este é um sinal fundamental da presença de metemoglobina.
• Teor de $O_2$ — reduzido tanto no sangue arterial ($CaO_2$) quanto no venoso ($C_v O_2$). A diferença arteriovenosa de oxigênio ($C_{a-v} O_2$) também diminui.
• Pressão parcial de $O_2$ — na artéria ($P_a O_2$) e no ar inspirado ($P_I O_2$) permanece normal (N), mas diminui no sangue venoso ($P_v O_2$).
• Saturação — na oximetria padrão, a saturação arterial ($S_a O_2$) é determinada como normal, enquanto a venosa ($S_v O_2$) está reduzida.
• Estado acidobásico — desenvolve-se acidose metabólica (pH ↓). Ocorre hiperventilação compensatória, fazendo com que a pressão parcial de $CO_2$ arterial ($P_a CO_2$) fique normal ou diminuída.

O que causa a formação de metemoglobina?

A transição da hemoglobina para a forma inativa é provocada por substâncias químicas — agentes metemoglobinizantes.

• Nitratos e nitritos — ingeridos através de água de poço ou nascente contaminada, vegetais, bem como em produtos de embutidos e conservas de carne, onde o nitrito de sódio é utilizado como aditivo alimentar. Sob a ação da microflora, os nitratos são reduzidos a nitritos, que oxidam o ferro do heme.
• Medicamentos — nitritos inorgânicos (vasodilatadores), anestésicos locais, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e sulfonamidas, incluindo a dapsona.
• Impurezas tóxicas — preparações clandestinas podem conter manganês, fósforo, iodo, ácido acético, benzocaína e outras substâncias que causam intoxicações agudas com metemoglobinemia.

Como as hemácias reduzem a metemoglobina?

O processo de formação de metemoglobina é reversível. Quando o fator desencadeante é eliminado, o ferro do heme retorna à forma ativa ($Fe^{2+}$). Nas hemácias, os sistemas enzimáticos responsáveis por isso são:

• Metemoglobina redutase — reduz a metemoglobina a hemoglobina funcional. A reação requer o coenzima $NADH$, que é formado durante a glicólise anaeróbia com a participação da enzima gliceraldeído-3-fosfato desidrogenase.
• Defesa antioxidante inclui superóxido dismutase, catalase e o sistema da glutationa. O funcionamento do sistema da glutationa depende do $NADPH$, sintetizado pela enzima glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD) na via das pentoses-fosfato. A deficiência de G6PD está associada com maior frequência ao desenvolvimento de metemoglobinemia medicamentosa durante o uso de dapsona.

Significado clínico e diagnóstico

• Cianose tóxica — coloração azulada dos lábios e da pele, acompanhada de falta de ar. A presença de metemoglobina é considerada um diagnóstico de exclusão na cianose central quando outras causas não são confirmadas.
• Metemoglobinemia por água com nitrato — doença endêmica de natureza biogeoquímica. A maior ameaça recai sobre lactentes em aleitamento artificial quando as fórmulas são diluídas com água rica em nitratos. Em caso de hipóxia grave, pode ocorrer o óbito.
• Diagnóstico por RM — a metemoglobina possui efeito paramagnético. Essa propriedade é utilizada na ressonância magnética (RM) para visualizar o componente hemorrágico na pancreatite crônica, onde produz um sinal hiperintenso.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Hipóxia hemática
• Metabolismo eritrocitário e defesa antioxidante
• Cianose central
• Toxicodinâmica de nitratos e nitritos

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