Bradicardia

Qual é o mecanismo e o significado fisiológico?

A redução da frequência cardíaca (FC) é descrita como um efeito cronotrópico negativo.

• Mecanismo eletrofisiológico — lentificação do processo de despolarização diastólica espontânea das membranas das células marcapasso (células P) do nódulo sinusal.
• Formação de uma diástole prolongada — resulta do encurtamento da sístole e da redução geral do ritmo.
• Significado fisiológico — o prolongamento da diástole é importante, pois a nutrição do coração (fluxo sanguíneo coronariano) ocorre exatamente nessa fase. Isso garante a restauração dos recursos energéticos dos cardiomiócitos. Como resultado, o coração entra em um "modo econômico" de funcionamento: observa-se um aumento do desempenho com um aumento mínimo na demanda de oxigênio.

Parâmetros e critérios

• Norma fisiológica — ritmo sinusal regular com FC inferior a 60 batimentos por minuto (geralmente de 40 a 60 bpm em repouso).
• Bradicardia hemodinamicamente significativa — condição que requer intervenção médica. Os critérios são FC < 40 bpm e/ou presença de pausas superiores a 300 ms (pausas clinicamente significativas geralmente excedem 3000 ms, ou 3 segundos).
• No tratamento da insuficiência cardíaca crônica — a redução da FC < 50 bpm durante o uso de $\beta$-bloqueadores é indicação para reduzir sua dose pela metade (a interrupção completa raramente é necessária, apenas em caso de piora acentuada).

Por que a bradicardia ocorre?

A redução do ritmo pode ser uma variante da normalidade ou consequência de diversas patologias ou fatores externos.

• Norma fisiológica — encontrada em indivíduos clinicamente saudáveis. O mecanismo está associado ao aumento do tônus do nervo vago (vagotonia) em detrimento da redução da influência do sistema nervoso simpático.
• Condições patológicas — diminuição da função tireoidiana (hipotireoidismo, incluindo cretinismo em crianças, no qual a bradicardia está associada à hipotensão arterial); anorexia nervosa (acompanhada de hipotensão e hipotermia); febre hemorrágica com síndrome renal (FHSR) no período oligúrico (o aparecimento de taquicardia neste momento é um sinal desfavorável, indicando dano miocárdico e risco de complicações).
• Patologia fetal — a bradicardia atua como fator de risco para leucomalácia periventricular (junto com acidose e hipotensão).
• Causas iatrogênicas (medicamentosas) — uso de medicamentos antiarrítmicos, particularmente amiodarona e $\beta$-bloqueadores.
• Intoxicações — envenenamento por compostos organofosforados (COF), cujos efeitos são opostos aos da atropina, bem como intoxicação por substâncias hipnóticas.

Significado clínico e conduta

No desenvolvimento de bradicardia sinusal hemodinamicamente significativa ou bloqueio atrioventricular (AV) com ritmo de escape inadequado, o principal objetivo é a estabilização hemodinâmica.

• Ações obrigatórias — registro de ECG para excluir bloqueios e distúrbios de condução, revisão da terapia concomitante que afeta a FC e investigação da causa da redução do ritmo.
• Terapia medicamentosa (primeira linha) — administração intravenosa de agentes com efeito cronotrópico positivo. Utilizam-se atropina (na dosagem de 0,6–1,0 mg) e epinefrina (agentes adrenérgicos e dopaminérgicos).
• Eletroestimulação cardíaca temporária (ECT) — indicada quando a atropina é ineficaz e a bradicardia acentuada persiste. O método consiste em estimulação cardíaca endocárdica temporária.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Despolarização diastólica espontânea
• Nódulo sinusal (NS)
• Bloqueio atrioventricular (AV)
• Influência do sistema nervoso autônomo no coração

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