O que é e quando ocorre?
A refratariedade absoluta representa um estado em que o nível de excitabilidade do tecido cai para 0% e o limiar de irritação tende ao infinito. O tecido é incapaz de responder a um estímulo.
O processo começa instantaneamente ao atingir o nível de despolarização crítica (potencial limiar). No gráfico do potencial de ação (PA), esse período corresponde ao spike — o pico do potencial de ação.
Em termos gerais, a não excitabilidade absoluta coincide com a fase de despolarização e repolarização inicial. Considerando as fibras de Purkinje, a refratariedade absoluta abrange as fases 0, 1 e 2.
Qual é o mecanismo da refratariedade absoluta?
A base da completa não excitabilidade é o estado dos canais iônicos da membrana celular.
Na fase de despolarização, todos os poros para os íons $Na^+$ estão abertos, ocorrendo uma entrada em avalanche de sódio na célula. Nesse momento, nenhuma força de estímulo externo pode intensificar adicionalmente o processo, uma vez que os recursos dos canais de sódio estão totalmente esgotados.
Posteriormente, os canais de sódio são inativados. Se um estímulo repetido for aplicado nesse período, o músculo não responderá a ele: nenhum segundo potencial de ação e nenhuma segunda contração muscular ocorrerão, pois a geração do impulso é fisiologicamente impossível.
Qual é o significado fisiológico para o coração?
O período refratário absoluto (PRA) prolongado desempenha um papel crítico na função dos cardiomiócitos. O músculo cardíaco, ao contrário do esquelético, é incapaz de contração tetânica (somação de contrações simples). Isso se deve ao fato de que o período refratário no miocárdio sobrepõe-se ao período de contração.
A proporção entre o PA e a contração em diferentes partes do coração:
- Átrios: A duração do PA é de 180 ms, e a da contração é de 100–110 ms. O PA dura mais tempo, portanto uma nova excitação só é possível após o relaxamento.
- Ventrículos: A duração do PA dos miócitos é aproximadamente igual à duração da sístole (330 ms).
- Cardiomiócitos atípicos (sistema de condução): A duração do PA é de 450 ms, e o período refratário absoluto é de 400 ms. No gráfico, a duração do período refratário absoluto é de 270 ms.
Essa não excitabilidade prolongada previne o tétano e garante a ejecção rítmica ininterrupta de sangue, bem como a oportunidade de relaxamento (diástole) para o enchimento do coração com sangue. Para comparação: no músculo esquelético, o período refratário é mais curto que a duração da contração, o que torna possível a somação de impulsos e o tétano.
Relação com outras fases de excitabilidade
A dinâmica da excitabilidade reflete a alteração na capacidade do tecido de responder a um estímulo (em %). A refratariedade absoluta é apenas uma das etapas deste ciclo:
- Excitabilidade supernormal (pré-spike) — precede o spike, o limiar de irritação está diminuído.
- Refratariedade absoluta (despolarização e platô) — não excitabilidade completa. Nos cardiomiócitos, abrange a despolarização, a repolarização inicial rápida, o platô e o início da repolarização terminal rápida.
- Refratariedade relativa (término da repolarização terminal rápida) — a excitabilidade começa a se recuperar de 0 a 100%. A célula é capaz de gerar um impulso, mas o limiar está elevado e é necessário um estímulo forte (supralimiar).
- Exaltação (potencial pós-despolarização negativo) — fase de excitabilidade aumentada, limiar diminuído.
- Excitabilidade subnormal (potencial pós-despolarização positivo) — excitabilidade diminuída, limiar aumentado.
Período refratário efetivo (PRE)
Estreitamente relacionado ao conceito de não excitabilidade absoluta está o PRE, que é de grande importância no estudo de medicamentos antiarrítmicos.
- Período refratário efetivo é o tempo durante o qual a célula não consegue conduzir outro impulso completo.
- Ele ocupa aproximadamente 2/3 do tempo da repolarização final.
- Significado clínico: Quanto mais longo o processo de repolarização, mais longo é o PRE. O prolongamento desse período reduz o risco de ocorrência de um potencial de ação extemporâneo (extrassístole) em resposta a uma estimulação acidental.
Questões de aulas e exames
Um estímulo forte pode causar excitação na fase de refratariedade absoluta?
Não. Durante este período, a célula é completamente não excitable (a excitabilidade é igual a 0%). A geração de um novo impulso é impossível independentemente da intensidade do estímulo, pois o limiar de irritação tende ao infinito.
Por que o músculo cardíaco é incapaz de sofrer tétano?
Devido ao longo período refratário absoluto, que sobrepõe-se ao período de contração. Uma nova excitação só é possível após o relaxamento do miocárdio, o que garante a alternância entre sístole e diástole.
Qual é a diferença entre a refratariedade absoluta e a relativa?
Na refratariedade absoluta, a excitabilidade é igual a zero e a resposta ao estímulo é impossível. Na refratariedade relativa, a excitabilidade começa a se recuperar e a célula pode gerar um impulso, mas apenas em resposta a um estímulo forte (supralimiar).
O que mais estudar sobre o tema
- Potencial de ação
- Período refratário relativo
- Propriedades do músculo cardíaco
- Extrassístole
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