Origem e propriedades químicas
A fonte deste alcalóide é uma planta sul-americana — o arbusto de coca (Erythroxylon coca). Do ponto de vista químico, a substância é um éster do ácido benzóico e metilecgonina.
Na prática farmacológica, o medicamento é obtido seja por extração direta de matéria-prima vegetal, seja por método semissintético, utilizando ecgonina como base. Para fins médicos, a forma solúvel é tradicionalmente utilizada: o cloridrato de cocaína.
Farmacocinética e ação local em oftalmologia
A substância distingue-se pela alta atividade anestésica. Sua principal característica farmacocinética é a capacidade de penetrar extremamente rápido pelas mucosas para a corrente sanguínea sistêmica. É justamente essa propriedade que causa um pronunciado efeito reabsortivo, o qual é frequentemente acompanhado por graves efeitos tóxicos e colaterais, tornando a droga perigosa para uso amplo.
Na oftalmologia, a droga é usada extremamente raramente. É instilada diretamente no saco conjuntival, onde fornece anestesia local com duração de cerca de uma hora.
Efeitos locais no órgão da visão:
- Pronunciada constrição dos vasos sanguíneos da esclera.
- Dilatação da pupila (midríase).
- Alteração da pressão intraocular (PIO): na maioria dos casos, ela diminui, no entanto, em pacientes com predisposição, pode ocorrer um aumento súbito e perigoso da PIO.
- Complicação específica: com o uso prolongado da droga, desenvolve-se uma grave ulceração do epitélio da córnea.
Efeito sistêmico no organismo e toxicidade
Após a absorção na corrente sanguínea sistêmica, a droga exerce um poderoso efeito estimulante sobre o sistema nervoso central.
Efeitos psicotrópicos incluem o desenvolvimento de euforia, excitação psicomotora acentuada, bem como uma redução perceptível na sensação de fome, ansiedade e fadiga física.
A substância afeta ativamente as estruturas da medula oblonga, estimulando vários centros vitais:
- Centro respiratório.
- Centro vasomotor.
- Centro do vômito.
Efeitos cardiovasculares manifestam-se na forma de taquicardia, vasoconstrição sistêmica (estreitamento dos vasos sanguíneos) e aumento da pressão arterial. Esse complexo sintomático é realizado através de dois mecanismos principais: estimulação direta do centro vasomotor e potenciação das influências simpáticas (aumento dos efeitos de excitação da inervação adrenérgica).
Ação tóxica: em altas dosagens, a droga causa síndrome convulsiva. Com o aumento da intoxicação, a fase de excitação é substituída pela depressão do SNC. Surge um risco crítico de morte devido à parada respiratória, associada à depressão paralisante direta do centro respiratório.
Atendimento de emergência em caso de envenenamento
O tratamento da intoxicação aguda requer ações imediatas destinadas a remover a toxina, prevenir sua posterior absorção e estabilizar a condição do paciente.
Descontaminação (remoção do veneno):
- Em caso de contato com as membranas mucosas, é necessário lavá-las abundantemente com solução isotônica de cloreto de sódio.
- Se ingerido, realiza-se a lavagem gástrica com solução fraca de permanganato de potássio (0,05–0,1%), após o que são prescritos enteroabsorventes e laxantes salinos.
Limitação da absorção sistêmica:
- Se a droga foi administrada por via injeção, é necessária a aplicação imediata de um garrote proximalmente ao local da injeção.
Tratamento sintomático:
- Para controlar a excitação psicomotora e as convulsões, o diazepam é administrado por via intravenosa.
- No caso de desenvolvimento de sinais de depressão respiratória, o paciente é transferido para ventilação mecânica (ventilação artificial dos pulmões).
Dependência de drogas (Cocainismo)
O abuso crônico da droga (cocainismo) forma-se devido às suas propriedades psicotrópicas específicas. A atratividade da substância para adictos deve-se ao desenvolvimento de euforia (eliminação de emoções negativas, aumento acentuado do humor), bem como à capacidade de mascarar a sensação de fadiga e aumentar temporariamente a capacidade de trabalho.
Formas de uso: o uso crônico pode ser realizado por via intranasal (inalação de pó), por mastigação de folhas de coca ou por administração intravenosa.
Síndrome de abstinência (retirada): com a cessação abrupta da ingestão da substância, o paciente desenvolve uma condição gravíssima. É caracterizada por depressão profunda, fadiga física e mental severa, bem como um fundo psíquico doloroso. Como resultado, forma-se uma dependência psicológica extremamente pronunciada, cuja superação requer assistência especializada prolongada.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais receptores no SNC a cocaína bloqueia para realizar sua ação psicoestimulante?
As fontes não indicam os receptores que a cocaína bloqueia. É indicado que a cocaína inibe a recaptação neuronal de mediadores: o bloqueio dos sistemas de transporte da membrana pré-sináptica leva ao acúmulo de noradrenalina na fenda sináptica e ao aumento de seu efeito. A ação das substâncias psicoativas é, em última análise, realizada através dos centros de prazer — sinapses de dopamina e o sistema de endorfinas.
Para memorizar os efeitos no olho, use a regra "V-M-P": Vasoconstrição da esclera, Midríase (dilatação da pupila), Pressão (diminuição da PIO com risco de pico).
Questões de aulas e exames
Por que a cocaína é praticamente não utilizada na medicina moderna?
Devido à sua capacidade de ser instantaneamente absorvido pelas membranas mucosas, ele exerce um forte efeito reabsortivo. Isso está associado a um risco inaceitavelmente alto de efeitos tóxicos (convulsões, depressão respiratória) e ao rápido desenvolvimento de dependência.
Onde o garrote deve ser aplicado em caso de envenenamento por injeção?
O garrote é aplicado proximalmente (mais perto do centro do corpo) ao local da injeção. Isso desacelera o retorno venoso e limita a entrada posterior da substância na corrente sanguínea sistêmica.
Qual é o perigo do uso prolongado da droga na forma de colírios?
O impacto local prolongado na conjuntiva e córnea leva à perturbação da trófica tecidual, o que em última análise causa uma complicação grave — ulceração do epitélio da córnea.
O que mais estudar sobre o tema
- Mecanismos de potenciação da inervação adrenérgica sob ação sistêmica
- Patogênese da ulceração da córnea: distúrbios tróficos na anestesia local
- Características do diagnóstico diferencial da síndrome convulsiva em intoxicações
- Fundamentação farmacológica da concentração de permanganato de potássio na lavagem gástrica
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