Doenças do meio interno

Conceito de saúde, norma e influência ambiental

A atividade vital do organismo oscila continuamente entre duas formas interconectadas: o estado de saúde e o desenvolvimento da doença.

• Saúde, em um contexto biológico, representa a capacidade do ser humano de realizar uma adaptação social e biológica plena. É um estado em que o organismo está idealmente adaptado às condições em constante mudança do meio externo e interno. A Organização Mundial da Saúde amplia esse conceito, definindo-o como um completo bem-estar físico, social e mental, e não meramente a ausência de defeitos físicos visíveis ou doenças diagnosticadas.
• Norma é o estado de atividade vital ideal em condições de existência estritamente definidas. É importante compreender que o conceito de "norma" é consideravelmente mais amplo do que o conceito de "saúde". Embora na prática clínica sejam frequentemente utilizados como sinônimos, existem divergências importantes entre eles. Um indivíduo pode estar clinicamente totalmente saudável, mas, ao mesmo tempo, diferir significativamente dos padrões populacionais aceitos da norma. Essas diferenças podem se referir à massa corporal, estatura, dimensões gerais, características do estilo de comunicação ou nível de inteligência.

As alterações patológicas e as doenças do meio interno são frequentemente provocadas por fatores externos extremos. Não apenas o surgimento de agentes estranhos possui ação patogênica, mas também o excesso, a deficiência aguda ou a ausência total daqueles componentes ambientais aos quais a espécie biológica se adaptou ao longo da filogenia e da ontogenia individual. Entre os gatilhos extremos estão flutuações bruscas na pressão atmosférica, temperaturas extremamente altas ou baixas, radiação ionizante, além de impactos químicos e físicos agressivos.

O sucesso no enfrentamento desses fatores depende dos mecanismos de adaptação (por exemplo, a aclimatização), que permitem manter as funções vitais sob condições de estresse. A capacidade de adaptação é estritamente individual e baseia-se em três fatores principais:

1. Predisposição genética do organismo.
2. Estado de saúde atual.
3. Nível de preparação física do indivíduo.

Mecanismos de descompensação na hipotermia

Um dos exemplos mais marcantes de distúrbio grave da homeostase sob a influência de temperaturas extremas é a hipotermia. O estágio de descompensação desenvolve-se sob a ação prolongada e contínua do fator de frio, quando todas as reações adaptativas disponíveis do organismo se esgotam.

Patogênese da descompensação:

• Ocorre uma queda crítica na temperatura não apenas do invólucro superficial do corpo, mas também do seu "núcleo" (órgãos internos, primariamente o encéfalo).
• O resfriamento profundo das estruturas encefálicas provoca um colapso completo dos mecanismos centrais de termorregulação.
• Observa-se uma depressão progressiva da atividade dos centros corticais e, posteriormente, subcorticais.
• Os processos de termogênese tornam-se absolutamente ineficientes diante da perda massiva e contínua de calor.

Nesta fase, a temperatura retal cai vertiginosamente abaixo da marca de $35^\circ C$ e continua a diminuir. Ocorre uma destruição fundamental da homeostase: o organismo perde a capacidade de manter o equilíbrio térmico por conta própria e torna-se poiquilotérmico (agora sua temperatura interna depende passivamente da temperatura ambiente). Formam-se círculos Viciosos patológicos que apenas potencializam o desenvolvimento posterior da hipotermia e agravam os distúrbios dos processos vitais básicos.

O quadro clínico e neurológico caracteriza-se por uma inibição profunda das funções do sistema nervoso central. A sintomatologia manifesta-se de forma particularmente evidente na infância:

• Desenvolve-se hipocinesia acentuada.
• O paciente entra em um estado de apatia profunda.
• Aumento da sonolência patológica.

O desfecho previsível do esgotamento de todos os mecanismos compensatórios é o desenvolvimento de coma (na prática clínica, esta etapa é por vezes destacada separadamente como o estágio de "sono hipotérmico" ou coma profundo).

Patogênese unificada dos estados convulsivos

Outro exemplo clássico de patologias intimamente relacionadas à perturbação da constância do meio interno são as síndromes convulsivas. Apesar de as causas do surgimento de convulsões apresentarem extrema diversidade (acentuada polietiologia), o mecanismo básico de seu desenvolvimento possui sempre uma natureza universal.

A base do processo patológico é o distúrbio combinado da hemocirculação (circulação sanguínea) e a perda da constância do meio interno diretamente nos tecidos do sistema nervoso. O distúrbio local da homeostase faz com que os neurônios entrem em um estado de hiperexcitação crítica. Como resultado, forma-se um hiperdespiste patológico sustentável no tecido nervoso, que posteriormente se manifesta na forma de uma crise convulsiva clinicamente expressa. A compreensão desse mecanismo unificado é criticamente importante para o desenvolvimento de abordagens de terapia patogenética.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Mecanismos de adaptação fisiológica e bioquímica (aclimatização) a condições extremas
• Fases de compensação e respostas vasculares nas etapas iniciais do resfriamento
• A influência das alterações da pressão atmosférica na homeostase tecidual
• Princípios de prevenção e tratamento de doenças associadas à exposição a fatores extremos

Outros tópicos da seção «Tópicos adicionais»

Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.