Involução dos órgãos genitais

Dinâmica de contração e cicatrização uterina

Imediatamente após o nascimento da placenta, o útero é um órgão esférico cujo fundo é palpável a 15–18 cm acima da sínfise púbica. Devido ao aparelho ligamentar hiperdistendido, ele apresenta alta mobilidade.

A redução da massa do órgão ocorre rapidamente devido à contração tônica das fibras musculares, o que leva à compressão dos vasos, sua obliteração parcial e à atrofia de parte dos miócitos:

• Imediatamente após o parto — 1000 g
• Fim da 1ª semana — 500 g
• Fim da 2ª semana — 325 g
• Fim da 3ª semana — 250 g
• Até a 6ª–8ª semana — 50 g (normal de uma mulher não grávida)

A superfície interna do útero após o parto representa uma ferida. As lesões mais profundas localizam-se na área do leito placentário, onde os vasos trombosados ficam abertos. A limpeza da cavidade de coágulos sanguíneos e restos da decidua ocorre do 4º ao 10º dia devido à atividade de enzimas proteolíticas. A epitelização do endométrio geralmente é concluída até o 10º–12º dia, enquanto a cicatrização do leito placentário requer mais tempo e termina apenas no final da 3ª semana.

Formação da barreira protetora

Para prevenir a penetração de infecções na parede uterina, no 2º–4º dia, forma-se um anel de granulação específico nas camadas subepiteliais. Trata-se de uma zona de intensa infiltração de células pequenas. As bactérias que entram na cavidade uterina são destruídas por macrófagos, enzimas e substâncias biologicamente ativas. Com a cicatrização e a involução do órgão, essa barreira protetora é gradualmente reabsorvida.

Evolução das secreções pós-parto (lóquios)

A secreção da ferida liberada pela cavidade uterina é chamada de lóquios (lochia). Eles têm reação alcalina e odor característico de ranço. A natureza das secreções muda de forma previsível à medida que o endométrio cicatriza:

1. Primeiros 2–3 dias: as secreções consistem predominantemente em sangue — lochia rubra (sanguinolentas).
2. Do 3º–4º dia até o final da 1ª semana: a secreção clareia, tornando-se serossanguinolenta — lochia serosa.
3. A partir do 10º dia: as secreções adquirem um tom branco-amarelado devido à grande quantidade de leucócitos — lochia alba.
4. A partir da 3ª semana: muco espesso do canal cervical é adicionado à secreção.

Normalmente, a eliminação dos lóquios cessa completamente até a 5ª–6ª semana do período pós-parto.

Alterações do colo do útero, vagina e anexos

A involução do colo do útero ocorre de forma muito mais lenta do que a do corpo. 10 a 12 horas após o parto, o canal cervical tem forma afunilada, e o orifício interno permite a passagem de 2 a 3 dedos (diâmetro de 5 a 6 cm). Até o 10º dia, o orifício interno se fecha, mas a formação definitiva do colo é concluída apenas na 13ª semana. Devido às lacerações laterais durante o parto, o orifício externo permanece como uma fenda transversal (em nulíparas é puntiforme), e o próprio colo muda de forma, de cónico para cilíndrico.

A vagina estreita-se gradualmente nas primeiras semanas, e o edema e a hiperemia das paredes desaparecem. Os restos do hímen rompido cicatrizam, formando as carúnculas mirtiformes (carunculae myrtiformes).

As trompas de Falópio retornam ao estado pré-gravídico em 2 semanas (o edema diminui, o fluxo sanguíneo se normaliza). Nos ovários, inicia-se a maturação de novos folículos. É importante lembrar que, embora o nível elevado de prolactina durante a lactação iniba a ovulação, a ocorrência de uma nova gravidez durante a amamentação é perfeitamente possível.

Alterações extragenitais

O período pós-parto é acompanhado pela reorganização de todos os sistemas do organismo:

• Hemodinâmica: devido à queda da pressão intra-abdominal, o líquido extracelular migra para o leito vascular, aumentando o volume plasmático circulante. Imediatamente após o parto, observam-se taquicardia, aumento do débito cardíaco e elevação transitória da PA em 5–6%.
• Sistema urinário: observa-se frequentemente hipotonia da bexiga (especialmente após partos prolongados ou com fetos grandes), o que leva à ausência de urgência miccional e à dificuldade de micção. A filtração glomerular recupera-se até a 8ª semana, e o fluxo sanguíneo renal, até a 5ª–6ª.
• Trato gastrintestinal: é característica a atonia da musculatura lisa intestinal, provocando constipação. Em 80% das puérperas, as hemorróidas manifestam-se ou agravam-se, com risco de estrangulamento.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Alterações hemodinâmicas imediatas pós-parto: causas de taquicardia e hipertensão transitória.
• Patogenese e manifestações clínicas da hipotonia da bexiga em puérperas.
• Mecanismos de formação do anel de granulação e imunidade local da cavidade uterina.
• Prevenção de complicações tromboembólicas no contexto da hipercoagulação fisiológica pós-parto.
• Particularidades da cicatrização do leito placentário e riscos de subinvolução uterina.

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