Nota histórica
O desenvolvimento das tecnologias reprodutivas exigiu décadas de trabalho minucioso. Os princípios básicos e as abordagens para a fertilização fora do corpo humano começaram a ser desenvolvidos já na década de 1960.
Um avanço fundamental nesta área da medicina foi realizado por cientistas britânicos — o ginecologista Patrick Steptoe e o fisiologista Robert Edwards. Foram os esforços conjuntos deles que levaram a um evento histórico: em 1978, nasceu no Reino Unido o primeiro bebê do mundo concebido por meio do método de fertilização in vitro. A comunidade científica valorizou muito essa contribuição para a superação da infertilidade e, décadas mais tarde, em 2010, Robert Edwards foi laureado com o Prêmio Nobel de Fisiologia ou Medicina.
Etapas do procedimento
A tecnologia de fertilização in vitro representa um algoritmo estritamente regulamentado que inclui oito etapas sequenciais:
- Estimulação hormonal. A paciente recebe medicamentos que induzem a superovulação. Isso é necessário para que vários oócitos amureçam nos ovários, em vez de apenas um, como em um ciclo natural.
- Captação de óvulos. Os especialistas realizam a extração de folículos pré-ovulatórios diretamente dos ovários da mulher.
- Obtenção de espermatozoides. As células germinativas masculinas são obtidas seja do ejaculado ou, se necessário, por via cirúrgica (por meio de punção do testículo ou do epidídimo).
- Preparação dos gametas. Antes da fusão, é realizada uma avaliação minuciosa da qualidade das células germinativas masculinas e femininas obtidas.
- Fertilização. Os gametas preparados são unidos em condições laboratoriais in vitro.
- Cultivo de embriões. Os embriões se desenvolvem em um meio especial por 2–3 dias. O estágio-alvo em que o cultivo é concluído é a mórula (nesta fase, o embrião consiste em 12 a 16 células chamadas blastômeros).
- Seleção. Os embriologistas avaliam a qualidade de todos os embriões em desenvolvimento e selecionam os mais viáveis e promissores.
- Implantação (transferência). Os embriões selecionados são transferidos cuidadosamente para a cavidade uterina da mulher para a subsequente implantação.
Características clínicas e indicações
Um aspecto importante do procedimento é o controle do número de embriões transferidos. Na prática moderna, considera-se padrão a transferência de 2 a 3 embriões. O aumento desse número para quatro ou mais não eleva a probabilidade de gravidez. Pelo contrário, aumenta criticamente o risco de gestação múltipla, que frequentemente é acompanhada por patologias e complicações obstétricas graves.
As principais indicações para a realização do procedimento são:
- Infertilidade feminina absoluta. Condição em que a concepção natural é impossível devido à ausência total das tubas uterinas ou à sua oclusão acentuada (geralmente, consequência de processos inflamatórios anteriores ou intervenções cirúrgicas de grande porte).
- Realização de programas reprodutivos complexos. O método permite utilizar embriões obtidos a partir de óvulos de mulheres que, por motivos de saúde, são incapazes de levar uma gravidez adiante por conta própria.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são as indicações médicas para a fertilização in vitro?
Indicações médicas e situações em que a fertilização in vitro ou as técnicas de reprodução assistida (TRA) com FIV são utilizadas de acordo com as fontes:
- Fator tubário — infertilidade feminina absoluta na ausência ou obstrução das tubas uterinas.
- Ineficácia da inseminação intrauterina (IIU) — na ausência de efeito da inseminação intrauterina por 3 a 4 ciclos, recomenda-se a transição para as TRA, incluindo a FIV.
- SOP com infertilidade anovulatória — os programas de TRA/FIV pertencem à 3ª linha de terapia após a ineficácia das etapas anteriores de tratamento.
- Fator masculino — na azoospermia, utiliza-se a combinação de FIV + ICSI; os espermatozoides são obtidos cirurgicamente do epidídimo ou do testículo.
- Síndrome dos ovários resistentes — a restauração da função reprodutiva só é possível por métodos de TRA: FIV com óvulo doado.
- Infecção pelo HIV em casais discordantes — as TRA são utilizadas como uma forma segura de alcançar a gravidez para minimizar o risco de infecção do parceiro e do futuro filho.
Quais complicações podem surgir na mulher durante e após a realização da FIV?
Durante e após a realização da fertilização in vitro, podem ocorrer as seguintes complicações e condições associadas confirmadas por fontes:
- Síndrome de hiperestimulação ovariana (SHO/OHSS) — caracteriza-se por dor abdominal, náuseas e vômitos; a ultrassonografia descreve aumento simétrico bilateral dos ovários, múltiplos cistos/folículos de paredes finas, líquido livre na cavidade abdominal/ascite ou derrame pleural.
- Cistos ovarianos — indicados como efeito colateral do uso de folitropina beta para a indução da superovulação em programas de TRA.
- Gestação múltipla — o risco aumenta com a transferência de um maior número de embriões; a transferência de 4 ou mais embriões não aumenta a probabilidade de gravidez, mas eleva o risco de gestação múltipla, o que está associado a graves problemas obstétricos.
- Gravidez ectópica — a FIV está listada entre os fatores que criam direta ou indiretamente um excesso de progesterona, levando à desaceleração do peristaltismo das tubas uterinas.
Qual é a diferença entre a FIV clássica e o método ICSI?
A principal diferença entre a FIV clássica e a ICSI reside na técnica de realização da fertilização in vitro.
| Característica | FIV clássica | Método ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection) |
|---|---|---|
| Técnica de fertilização | Os oócitos obtidos são colocados em um meio especial contendo pelo menos 100 mil espermatozoides | Introdução micromanipulada de um único espermatozoide sob controle visual em um oócito maduro no estágio de metáfase II da meiose |
| Indicações/situações de uso | Descrito como o procedimento padrão de FIV | Presença de apenas alguns espermatozoides; na azoospermia, utiliza-se a combinação de FIV + ICSI com espermatozoides obtidos cirurgicamente do epidídimo ou testículo |
| Considerações sobre o HIV | Não há casos registrados no mundo de transmissão do HIV para a criança ou para a mãe ao utilizar a FIV clássica com processamento de sêmen em casais sorodiscordantes | Existe a opinião de que a ICSI é mais segura do que a FIV clássica devido à ausência de contato prolongado do oócito com um grande volume de suspensão de espermatozoides, mas não há evidências científicas da superioridade da ICSI sobre a FIV; foi provado experimentalmente que a possibilidade teórica de infecção do oócito na ICSI existe com uma probabilidade de 0,00002% |
Para memorizar rapidamente os prazos e volumes na FIV, utilize a «regra do dois-três»: os embriões são cultivados em laboratório por 2 a 3 dias, após os quais exatamente 2 a 3 dos melhores embriões são transferidos para a cavidade uterina.
Questões de aulas e exames
Em qual estágio de desenvolvimento o embrião é transferido para a cavidade uterina?
A implantação é realizada no estágio de mórula, quando o embrião consiste em 12 a 16 blastômeros. Normalmente, o embrião atinge esse estágio no 2º ou 3º dia de cultivo.
Por que o procedimento não transfere 4 ou mais embriões de uma vez?
Um grande número de embriões transferidos não aumenta a chance de uma gravidez bem-sucedida, mas aumenta drasticamente o risco de gravidez múltipla, o que acarreta sérios problemas obstétricos.
Qual é a principal indicação para o uso desta tecnologia?
A principal indicação é a infertilidade feminina absoluta causada pela ausência ou obstrução das tubas uterinas devido a inflamações ou cirurgias anteriores.
O que mais estudar sobre o tema
- Mecanismos de indução hormonal da superovulação
- Métodos cirúrgicos de captação de espermatozoides (punção do testículo e do epidídimo)
- Critérios para avaliação da qualidade dos gametas antes da fertilização in vitro
- Características da estrutura celular do embrião no estágio de mórula
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