Disco articular

Em quais articulações está presente?

O disco articular é descrito nas seguintes articulações:

• Articulação temporomandibular (ATM) — o disco divide a cavidade em dois compartimentos; os movimentos neles são diferentes.
• Articulação esternoclavicular (articulatio sternoclavicularis) — o disco divide a cavidade em duas câmaras, tornando a articulação complexa. A articulação fornece o único ponto de conexão entre o membro superior e o tronco.
• Articulação acromioclavicular (articulatio acromioclavicularis) — o disco articular está presente ocasionalmente.

Estrutura do disco articular (usando a ATM como exemplo)

Histologicamente, o disco é formado por tecido conjuntivo fibroso denso, que externamente se assemelha à cartilagem e contém células cartilaginosas.

A forma do disco da ATM é a de uma lâmina bicôncava. Sua superfície inferior repete a forma da cabeça da mandíbula, e a superior, a forma da fossa mandibular do osso temporal. O disco possui espessamentos — os polos anterior e posterior — e é topograficamente dividido em partes:

• Base (inserção) do disco articular.
• Parte delgada avascular.
• Parte posterior espessada.

O disco está fundido ao longo de toda a sua extensão com a cápsula articular (capsula articularis) e divide sua cavidade em dois compartimentos não comunicantes que contêm líquido sinovial:

• Compartimento superior: volume em adultos de 1,0–1,5 ml.
• Compartimento inferior: volume em adultos de 0,5–0,8 ml.

Suprimento sanguíneo e nutrição

Os vasos sanguíneos estão presentes apenas nas partes anterior e posterior do disco articular. A zona intermediária delgada é avascular. Sua nutrição ocorre por difusão através do líquido tecidual e da linfa.

Fixação e aparelho ligamentar

O disco é mantido entre o processo condilar e a superfície articular do osso temporal graças a três estruturas:

• Inserção muscular: a cabeça superior do músculo pterigóideo lateral (externo) se fixa à margem anterior do disco.
• Zona bilaminar (almofada retrodiscal): estrutura de tecido conjuntivo que conecta a região posterior da fossa e a parte posterior da superfície articular da cabeça da mandíbula.
• Ligamentos intra-articulares do disco:
• Ligamentos superiores: vão da superfície superior do disco até a fossa mandibular. Consisten em feixes elásticos e puxam o disco de volta quando ele se desloca anteriormente.
• Ligamentos inferiores: vão da superfície inferior do disco. São formados por tecido conjuntivo fibroso espesso e robusto, ajudando a impedir o deslocamento anterior do disco.

Biomecânica dos movimentos

A divisão da articulação pelo disco em dois compartimentos determina a natureza distinta dos movimentos neles:

• No compartimento inferior ocorrem movimentos de rotação.
• No compartimento superior ocorrem movimentos de translação — o deslizamento do disco junto com a cabeça ao longo da inclinação do tubérculo articular.

Ao abrir a boca, a cabeça arrasta o disco consigo. Na primeira fase, o disco permanece na fossa mandibular; na segunda, desliza para frente e para baixo ao longo da vertente posterior do tubérculo articular; e na abertura máxima da boca, na terceira fase, localiza-se sobre o tubérculo articular.

Significado clínico e patologias

A presença de dois compartimentos isolados garante altas capacidades compensatórias à ATM: quando uma parte é afetada, a capacidade de movimento na outra é preservada. Uma limitação significativa dos movimentos ocorre em lesões graves acompanhadas pela destruição do próprio disco.

Principais patologias relacionadas ao disco:

• Subluxação do disco articular: deslocamento anterior com redução. Acompanhado por um estalido ao abrir e fechar a boca. Os movimentos da mandíbula são preservados em toda a amplitude, e na abertura máxima a cabeça não sai da fossa mandibular.
• Luxação recidivante do disco articular: deslocamento anterior redutível durante um episódio de bloqueio. O disco deslocado atua como um obstáculo mecânico que bloqueia o movimento da cabeça da mandíbula. O bloqueio pode durar de alguns minutos a várias horas.
• Luxação crônica do disco articular: posição anteromedial permanente do disco e deslocamento anterior irredutível visível na RM. São características dor, sensação de obstáculo mecânico, ruídos articulares, limitação da abertura bucal para menos de 2,5 cm e desvio da mandíbula para o lado da articulação afetada.
• Luxação posterior crônica do disco articular: patologia extremamente rara na qual o disco é deslocado posteriormente ao processo condilar e, ao início do movimento, fica preso entre o processo condilar e a superfície posterior da fossa articular.
• Osteoartrose secundária: estágio final de distúrbios internos da ATM, observado em estágios tardios de bloqueio, após mais de 6 meses. É caracterizada por deformação e adesão do disco, aderências intra-articulares, defeitos no revestimento cartilaginoso, deformação das estruturas ósseas e formação de osteófitos.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Articulação temporomandibular (ATM)
• Articulação esternoclavicular
• Zona bilaminar
• Líquido e membrana sinoviais

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