Definição e limites do mediastino
O mediastino (mediastinum) é um complexo de órgãos e formações anatômicas localizado na cavidade torácica entre as cavidades pleurais direita e esquerda, que envolvem os pulmões direito e esquerdo. Lateralmente, o mediastino é limitado pela pleura mediastinal; anteriormente, pelo esterno; posteriormente, pela coluna vertebral (segmento torácico); inferiormente, pelo diafragma; superiormente, comunica-se com a região cervical através da abertura superior do tórax.
O mediastino inclui: traqueia e brônquios principais, timo (em crianças) ou o tecido adiposo que o substitui (em adultos), veias ágigo e hemiágigo, que drenam para o sistema da veia cava superior, parte torácica da aorta, esôfago, parte torácica da coluna vertebral, troncos simpáticos, nervos vago e frênico, ducto torácico e linfonodos regionais, além do coração com o pericárdio e os grandes vasos.
Divisão em mediastino anterior e posterior
Um plano frontal imaginário é traçado pela superfície posterior do pericárdio e pela superfície anterior da traqueia e dos brônquios principais. Esse plano divide o mediastino em duas grandes regiões: anterior e posterior.
- O mediastino anterior contém o coração com o pericárdio, o timo (ou tecido adiposo retroesternal), os nervos frênicos, as artérias e veias torácicas internas, os linfonodos paraesternais e mediastinais anteriores.
- O mediastino posterior contém a traqueia e os brônquios principais, a parte torácica da aorta, o esôfago, o ducto torácico, as veias ázigos e hemiázigos, os nervos vagos, os troncos simpáticos e os nervos esplâncnicos, a parte adjacente da coluna vertebral e os linfonodos mediastinais posteriores.
Mediastino superior
Um plano horizontal traçado através da junção do manúbrio com o corpo do esterno (ângulo do esterno) e o disco intervertebral entre os corpos de Th4–Th5 separa o mediastino superior do inferior.
No mediastino superior situam-se: o timo (ou o tecido adiposo que o substitui), a parte superior do esôfago e da traqueia, o arco da aorta com seus ramos (tronco braquiocefálico, artérias carótida comum esquerda e subclávia esquerda), as veias braquiocefálicas e a parte inicial da veia cava superior, o ducto torácico, os nervos vagos, frênicos e laríngeos recorrentes, os linfonodos traqueobrônquicos superiores e paratraqueais.
Mediastino inferior
O mediastino inferior é dividido em três regiões: anterior, média e posterior.
- O mediastino anteroinferior é limitado anteriormente pelo corpo do esterno e posteriormente pela superfície anterior do pericárdio. Nele passam os vasos torácicos internos e situam-se os linfonodos paraesternais e o tecido adiposo retroesternal.
- O mediastino médio corresponde ao coração com o pericárdio e aos grandes vasos: a parte ascendente da aorta, o tronco pulmonar com as artérias pulmonares direita e esquerda, as veias pulmonares e a parte terminal da veia cava superior. Passam por aqui também os nervos frênicos e os vasos pericardiofrênicos, estando localizados os linfonodos bifurcacionais.
- O mediastino posteroinferior é limitado anteriormente pela parede posterior do pericárdio e posteriormente pela superfície anterior dos corpos das vértebras torácicas. Nele se encontram a parte torácica da aorta descendente, o esôfago com os nervos vagos, o ducto torácico, as veias ázigos e hemiázigos, os troncos simpáticos e os nervos esplâncnicos maior e menor.
Significado clínico e topográfico
Os espaços intersticiais do mediastino comunicam-se com o tecido conjuntivo do pescoço e do espaço retroperitoneal, o que cria vias para a propagação de processos purulentos (mediastinite descendente). O conhecimento das projeções dos grandes vasos e nervos é necessário para a realização de punções pericárdicas, cateterismo de veias centrais, cirurgias no esôfago, na aorta, na traqueia e nos linfonodos mediastinais. A divisão em regiões é utilizada na radiologia diagnóstica para a localização tópica de tumores e linfadenopatias.
Pontos-chave
- Mediastino: complexo de órgãos entre as cavidades pleurais, limitado pelo esterno, coluna vertebral e diafragma.
- O plano frontal que passa pela superfície anterior da traqueia divide o mediastino em anterior e posterior.
- A linha horizontal que passa pelo ângulo esternal e pelo disco Th4–Th5 separa o mediastino superior do inferior.
- No mediastino superior encontram-se o arco da aorta com seus ramos, as veias braquiocefálicas, o timo, a traqueia, o esôfago e o ducto torácico.
- O mediastino inferior divide-se em anterior, médio e posterior.
- O mediastino médio contém o coração com o pericárdio, a aorta ascendente, o tronco pulmonar, as veias pulmonares e os nervos frênicos.
- O mediastino posterior contém a aorta descendente, o esôfago, o ducto torácico, as veias ázigos e hemiázigos, os nervos vagos e os troncos simpáticos.
- Os espaços intersticiais do mediastino servem como vias para a propagação de infecções e possuem grande importância cirúrgica.