Princípios do rastreamento baseado em evidências
A prescrição rotineira de hemograma completo, urina tipo 1, parasitológico de fezes, exames bioquímicos, coagulograma, hormônios e vitaminas para pacientes assintomáticos não possui embasamento científico como um check-up universal. Essa abordagem enriquece seguradoras e laboratórios, mas não melhora o prognóstico do paciente. A base para o rastreamento racional são as recomendações da USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force) — o grupo de trabalho de prevenção que classifica as intervenções por níveis de evidência de A (recomendado) a D (prejudicial).
O papel do médico é separar os métodos com benefício comprovado daqueles que levam ao sobrediagnóstico, a resultados falso-positivos e a uma cascata de intervenções desnecessárias.
Rastreamento oncológico com benefício comprovado
- Mama: mamografia a partir dos 40 anos; citologia cervical a partir dos 21 anos.
- Câncer colorretal: teste imunoquímico fecal para sangue oculto e/ou colonoscopia entre 45 e 75 anos.
- Câncer de pulmão: tomografia computadorizada de baixa dose (TCCBD) de tórax apenas para pacientes com mais de 50 anos com histórico de tabagismo de mais de 20 maços-ano.
- Câncer de próstata: PSA em homens com mais de 55 anos — recomendação nível C, discutida individualmente.
- Teste de HPV: incluído no rastreamento do câncer de colo do útero (classe A).
Exames que causam danos
Vários métodos populares de "check-up" causam danos comprovados devido ao sobrediagnóstico:
- Ultrassom e palpação da tireoide em pacientes assintomáticos — levam à detecção excessiva de nódulos clinicamente insignificantes e a cirurgias desnecessárias.
- TC e RM de crânio com o objetivo de "descartar tumor" em indivíduos assintomáticos — não há evidências de redução da mortalidade e a incidência de achados incidentais é alta.
- Ultrassom de ovários e marcador tumoral CA-125 — alta taxa de resultados falso-positivos, risco de laparotomias desnecessárias.
- O rastreamento de câncer de pâncreas e de fígado com marcadores tumorais na população geral é ineficaz.
Rastreamento de doenças crônicas e infecções
- Hipertensão arterial: aferição da PA para todos a partir dos 18 anos.
- Dislipidemia: perfil lipídico (colesterol total, LDL, HDL, triglicerídeos) para homens a partir dos 35 anos, mulheres a partir dos 45 anos; mais cedo caso haja fatores de risco.
- Diabetes melito: glicemia e hemoglobina glicada a partir dos 35 anos com IMC ≥25 (≥23 em asiáticos).
- Osteoporose: densitometria óssea a partir dos 65 anos ou antes na presença de fatores de risco.
- Infecções: HIV, hepatites B e C, sífilis, clamídia, gonorreia; tuberculose latente (teste tuberculínico, preferencialmente T-SPOT) na presença de risco.
Rastreamentos comportamentais e mentais
Uma parte frequentemente negligenciada, porém baseada em evidências, do check-up consiste em questionários validados para:
- depressão;
- transtornos de ansiedade;
- abuso de álcool;
- uso de substâncias psicoativas;
- violência doméstica.
Essas ferramentas são baratas, seguras e influenciam diretamente a conduta clínica.
Painel estendido: o que não faz mal, mas tampouco tem eficácia comprovada
Alguns exames fazem parte dos exames preventivos de rotina (como o check-up do Ministério da Saúde russo) e pertencem à classe C — não ferem a segurança, mas não trazem benefícios significativos em pacientes assintomáticos:
- Hemograma completo com diferencial leucocitário, VHS; urina tipo 1.
- Bioquímica hepática e renal: TGP, TGO, GGT, bilirrubina, fosfatase alcalina, creatinina com estimativa da TFG, ureia, proteínas totais.
- Proteína C-reativa (PCR), ácido úrico.
- TSH — aceitável como marcador isolado da função tireoidiana (ao contrário do ultrassom).
- EGC de repouso — a cada 3 anos dos 18 aos 39 anos, anualmente após os 40 anos.
A prescrição em massa de micronutrientes (sódio, potássio, cálcio), vitamina D, B12, ferritina, hormônios sexuais e insulina em pacientes assintomáticos não é justificada: os níveis são lábeis, a interpretação é difícil e as decisões terapêuticas raramente mudam.
Marcadores tumorais e coagulograma
Os marcadores tumorais (com exceção do PSA na faixa etária especificada) não devem ser utilizados para rastreamento: CA-125, CA-19-9, CA-15-3 e CEA em pacientes assintomáticos apresentam uma taxa inaceitável de resultados falso-positivos e provocam investigações invasivas desnecessárias.
O coagulograma rotineiro (TTPA, RNI, tempo de protrombina, fibrinogênio, dímero-D, antitrombina III) não é indicado para pacientes assintomáticos; é prescrito apenas por indicação clínica ou antes de intervenções cirúrgicas.
Pontos-chave
- O "check-up completo" rotineiro de pacientes assintomáticos não tem embasamento científico.
- A base do rastreamento são as recomendações da USPSTF com a divisão dos métodos por classes A–D.
- São comprovadamente úteis: mamografia, citologia cervical, teste de sangue oculto nas fezes, TCCBD de pulmão em fumantes, controle da PA, lipídios e glicemia.
- O ultrassom de tireoide e ovários, a TC/RM de crânio e os marcadores tumorais em pacientes assintomáticos fazem mais mal do que bem.
- Os rastreamentos comportamentais (depressão, ansiedade, álcool, substâncias, violência) são subestimados e devem ser realizados rotineiramente.
- Vitamina D, ferritina, hormônios sexuais e micronutrientes não são ferramentas de rastreamento.
- Antes de uma avaliação estendida, o paciente deve ser informado sobre a ausência de benefícios comprovados.