O biofilme como base da patogênese
O principal fator para o desenvolvimento da cárie e de doenças periodontais é a higiene oral insatisfatória. Um papel fundamental na patogênese é desempenhado pelo biofilme — um conglomerado de colônias de microrganismos imersas em uma matriz extracelular e firmemente aderidas à superfície do dente. A matriz é representada por exopolissacarídeos, que os próprios microrganismos secretam para criar um ambiente de vida favorável. O biofilme é permeado por canais de entrada que garantem o suprimento de nutrientes e a eliminação de produtos metabólicos.
Distinguem-se cinco estágios de formação do biofilme:
- Adesão reversível primária de microrganismos à película.
- Adesão irreversível e formação de colônias.
- Maturação com secreção de exopolissacarídeos e formação da matriz.
- Maturação completa com estrutura estável.
- Dispersão: descolamento de parte dos microrganismos e nova adesão em uma nova superfície.
O conceito de Guided Biofilm Therapy
GBT (Guided Biofilm Therapy) é um protocolo suíço moderno de higiene oral profissional, direcionado ao controle eficaz do biofilme. O protocolo consiste em oito passos sequenciais que substituem a limpeza tradicional com escovas rotativas e pastas abrasivas.
Avaliação, evidenciação e motivação
Passo 1 — avaliação e controle. O médico realiza um exame para detectar cáries, determinar o nível de higiene, a presença de placa bacteriana e tártaro.
Passo 2 — evidenciação de placa. São utilizadas soluções, comprimidos mastigáveis ou esponjas embebidas em evidenciador. Evidenciadores modernos (por exemplo, Curaprox) diferenciam a placa por idade: a fresca cora-se de rosa, enquanto a estruturada e antiga cora-se de azul-violeta. Recomenda-se ao paciente a evidenciação em casa uma vez a cada três dias.
Passo 3 — motivação e instrução. Demonstra-se ao paciente no espelho as áreas não higienizadas, ensina-se a técnica correta de escovação e selecionam-se os meios de higiene individual: escovas interdentais, escova unitufo, irrigador, fio dental, escova manual ou sônica.
Airflow: jateamento de ar e pó
Passo 4 — Airflow. O aparelho fornece uma mistura de ar e água com pó, removendo o biofilme das superfícies dos dentes, espaços interproximais, aparelhos ortodônticos, próteses e implantes. A ponta é posicionada a uma distância de 3 a 5 mm da superfície, em um ângulo de 30 a 60° em relação à gengiva. Com uma direção perpendicular e pressão excessiva, pode ocorrer o desenvolvimento de enfisema subcutâneo com crepitação característica à palpação; nesse caso, prescreve-se antibioticoterapia para a prevenção de infecções, e o próprio enfisema regride em 24 a 48 horas.
Tipos de pós:
- Airflow Plus — à base de eritritol, tamanho de partícula de 14 µm, abrasividade mínima; adequado em 95% dos casos, remove a placa dos tecidos duros e da língua.
- Airflow Classic — à base de bicarbonato de sódio, partículas de 65 µm, abrasivo; utilizado para placa de fumante, contraindicado em restaurações. O Classic Comfort possui partículas de até 40 µm.
- Airflow Soft — à base de glicina, partículas de 65 µm, menos abrasivo.
Após o uso de pós abrasivos, o polimento com Airflow Plus é obrigatório.
Perioflow e tratamento ultrassônico
Passo 5 — Perioflow. Remoção de biofilme de bolsas periodontais com profundidade de até 9 mm usando uma ponta graduada e pó à base de eritritol. O método é aplicável na região de furcas e ao redor de implantes.
Passo 6 — Piezon. Remoção ultrassônica de cálculo residual, predominantemente depósitos mineralizados subgengivais. São utilizadas pontas especiais (por exemplo, Piezon No Pain). O trabalho é realizado com as arestas laterais da ponta a uma distância de 1 a 2 mm da extremidade; para implantes, são previstas pontas específicas que não danificam a superfície de titânio.
Controle, fluorterapia e consulta de retorno
Passo 7 — controle. Recomenda-se um protocolo fotográfico: estado inicial, após a evidenciação, após a limpeza. O resultado é demonstrado ao paciente visualmente e tátil.
Passo 8 — proteção dos dentes. Realiza-se a fluorterapia utilizando géis ou espumas (por exemplo, Sherbet) em moldeiras individuais por 1 a 4 minutos, de acordo com as instruções. O paciente deve abster-se de água por 20 minutos, e de alimentos e fumo por 2 horas.
Consulta de retorno. A higiene profissional é um procedimento regular. Periodicidade:
- Adultos e crianças saudáveis — a cada 6 meses.
- Pacientes com aparelhos ortodônticos e próteses — a cada 3 meses.
- Pacientes com doenças periodontais — a cada 3 a 4 meses.
- Gestantes — a cada trimestre.
- Pacientes idosos — a cada 3 a 6 meses, dependendo da situação clínica.
Pontos-chave
- O biofilme é o principal fator etiológico da cárie e das doenças periodontais.
- O protocolo GBT inclui 8 passos sequenciais de higiene profissional.
- A evidenciação da placa é obrigatória para a motivação do paciente e controle de qualidade.
- O Airflow Plus à base de eritritol é adequado em 95% dos casos e preserva a estrutura do esmalte.
- O Perioflow trata bolsas periodontais com profundidade de até 9 mm.
- O ultrassom Piezon é utilizado apenas para cálculo residual e mineralizado.
- O ângulo da ponta do Airflow de 30–60° em relação à gengiva previne o enfisema subcutâneo.
- A periodicidade da higiene é individual: de 3 a 6 meses, dependendo do estado da cavidade oral.