Avaliação da regularidade do ritmo
A interpretação do ECG começa verificando a correção do registro e avaliando a regularidade do ritmo. Para isso, os intervalos R–R consecutivos são medidos e comparados entre si. O ritmo é considerado regular se a diferença entre os intervalos não exceder 10% para mais ou para menos.
Por exemplo, se dois intervalos R–R vizinhos forem iguais a 24 mm, não há desvio — o ritmo é regular. Apenas após confirmar a regularidade faz sentido prosseguir para o cálculo da frequência cardíaca.
Cálculo da FC e determinação do marca-passo
A frequência cardíaca é calculada pela fórmula: FC = 60 / (R–R em segundos). Com uma velocidade de registro de 25 mm/s, um quadradinho corresponde a 0,04 s, e um quadrado grande a 0,2 s. Com um intervalo R–R de 24 mm (cerca de 0,96 s), a FC ≈ 62 bpm.
Em seguida, determina-se o marca-passo (marcapasso fisiológico). Os seguintes sinais indicam ritmo sinusal (origem — nó sinoatrial):
- onda P positiva em I, II, aVF, V2–V6;
- onda P negativa em aVR;
- onda P em V1 — positiva ou bifásica (entalhada);
- cada onda P corresponde a um complexo QRS, e a forma das ondas P é constante.
Análise da onda P
Após identificar o marca-passo, avalia-se a morfologia e os parâmetros da onda P. Valores normais:
- duração — não superior a 0,1 s;
- altura (amplitude) — não superior a 2,5 mm;
- polaridade — positiva em todas as derivações, exceto em aVR (onde é negativa); em V1 é permitido ser bifásica.
Exemplo de cálculo: altura de P — 2 mm (normal), largura — 3 quadradinhos. Duração = 3 × 0,04 = 0,12 s, o que excede o normal e deve constar no laudo. O prolongamento da onda P é característico de sobrecarga atrial esquerda.
Intervalo PQ e complexo QRS
O intervalo PQ reflete a condução atrioventricular. O normal é ter duração de 0,12–0,20 s. O prolongamento indica bloqueio AV, e o encurtamento, fenômenos de pré-excitação ventricular.
O complexo QRS normalmente não excede 0,1 s. O alargamento para 0,11 s ou mais indica distúrbio da condução intraventricular (bloqueios de ramo do feixe de His). Na análise, avalia-se:
- a amplitude máxima da onda R — normalmente registrada em V4; o desvio do máximo para V5–V6 pode indicar hipertrofia VE (ventricular esquerda);
- onda Q — considera-se patológica a Q com profundidade superior a 1/4 da amplitude de R na mesma derivação e/ou largura superior a 0,03 s;
- progressão de R nas derivações precordiais de V1 a V4–V5.
Segmento ST e onda T
O segmento ST localiza-se normalmente na linha de base (isoelétrica). São permitidos:
- elevação de até 2 mm nas derivações precordiais direitas (V1–V3);
- depressão de até 0,5 mm nas derivações precordiais esquerdas (V4–V6).
Elevação do ST superior a 2 mm em V2–V3, bem como qualquer elevação em V4–V6, é um sinal patológico que exige exclusão de infarto agudo do miocárdio. A localização das alterações por derivação indica a zona de lesão: V1–V4 — parede anterior, II, III, aVF — inferior, I, aVL, V5–V6 — lateral.
Ao analisar a onda T, considera-se a polaridade: negativa em aVR, positiva na maioria das outras derivações; em V1 e III, T pode ser negativo ou plano. A inversão de T em outras derivações é vista como sinal de isquemia ou alterações de repolarização.
Intervalo QT e formulação do laudo
O intervalo QT reflete a sístole elétrica ventricular e é avaliado com correção para a FC (QTc corrigido). O prolongamento do QT aumenta o risco de arritmias ventriculares fatais.
O laudo reflete sequencialmente: regularidade do ritmo, origem do ritmo, FC, desvios dos parâmetros de ondas e intervalos em relação ao normal. Apenas achados patológicos são indicados; parâmetros normais não são descritos especificamente. Exemplo de formulação: "Ritmo regular, sinusal, FC 62 bpm. Alargamento da onda P até 0,12 s. Alargamento do QRS até 0,11 s. Máximo de R em V5. Elevação de ST em V2–V3 até 3 mm, elevação em V4–V6".
Pontos-chave
- A análise do ECG começa avaliando a regularidade do ritmo pelos intervalos R–R (desvio de até 10%).
- A FC é calculada pela fórmula 60 / (R–R em segundos); a 25 mm/s, um quadradinho = 0,04 s.
- Ritmo sinusal: P positivo em I, II, aVF, V2–V6 e negativo em aVR.
- Normalidade da onda P: ≤ 0,1 s e ≤ 2,5 mm; intervalo PQ — 0,12–0,20 s.
- QRS normal ≤ 0,1 s; Q patológico — mais de 1/4 da altura de R.
- O pico máximo da onda R é normalmente registrado na derivação V4.
- Elevação de ST > 2 mm em V2–V3 ou qualquer elevação em V4–V6 é um sinal de lesão miocárdica.
- O laudo registra apenas os desvios da normalidade com indicação de valores específicos.