Formação e topografia da veia cava inferior
Veia cava inferior (vena cava inferior) é o maior tronco venoso, que coleta o sangue dos membros inferiores, das paredes e dos órgãos da cavidade abdominal e da pelve. O vaso forma-se pela união das veias ilíacas comuns (venae iliacae communes) direita e esquerda ao nível das vértebras lombares IV–V. Essa união é topográfica e funcionalmente o análogo venoso da bifurcação da aorta abdominal.
Subindo retroperitonealmente à direita da aorta, a veia cava inferior passa pelo orifício homônimo no centro tendíneo do diafragma e desemboca no átrio direito. Ao longo do seu trajeto, o vaso recebe inúmeras tributárias, que são tradicionalmente divididas em parietais e viscerais.
Tributárias parietais
As tributárias parietais (parietais) incluem as veias que drenam as paredes da cavidade abdominal e o diafragma:
- Veias frênicas inferiores (venae phrenicae inferiores) — acompanham as artérias homônimas na superfície inferior do diafragma e desembocam na porção superior da veia cava inferior, logo abaixo do diafragma.
- Veias lombares (venae lumbales) — geralmente 3 a 4 pares, caracterizadas por significativa variabilidade anatômica. Algumas delas desembocam diretamente na veia cava inferior, e outras nas veias ilíacas comuns. As veias lombares anastomosem-se entre si por troncos longitudinais: a veia lombar ascendente direita continua-se como vena azygos (veia ázigo), e a esquerda como vena hemiazygos (veia hemiázigo), formando anastomoses cavacavais.
A variabilidade da descrição depende da fonte: em vários manuais (por exemplo, Sapin), as veias lombares são tratadas como tributárias especificamente da veia cava inferior, enquanto em modelos anatômicos elas frequentemente se originam das veias ilíacas comuns.
Tributárias viscerais
As tributárias viscerais duplicam em grande parte os ramos viscerais da aorta abdominal, mas apresentam uma assimetria fundamental à direita e à esquerda:
- Veia testicular / ovariana (vena testicularis / ovarica): a direita desemboca diretamente na veia cava inferior em ângulo agudo, e a esquerda desemboca em ângulo reto na veia renal esquerda. Na região da pelve menor e do canal inguinal, essas veias formam o plexo pampiniforme (plexus pampiniformis), que faz parte do funículo espermático nos homens.
- Veias renais (venae renales) — grandes troncos pares, situados anteriormente às artérias renais. A veia renal esquerda é mais longa que a direita e cruza a aorta anteriormente.
- Veias suprarrenais (venae suprarenales): a direita desemboca diretamente na veia cava inferior, e a esquerda na veia renal esquerda. Parte das pequenas veias suprarrenais pode drenar para as veias frênicas inferiores, lombares ou para o sistema da veia porta através de tributárias pancreáticas, esplênicas e gástricas.
- Veias hepáticas (venae hepaticae) — geralmente 3 a 4 troncos principais que se abrem na veia cava inferior na região onde ela passa pelo sulco do fígado. Através delas, o sangue que passou pelo sistema da veia porta e foi depurado pelos hepatócitos entra na veia cava inferior.
Relação com o sistema da veia porta
Veia porta (vena portae) coleta o sangue dos órgãos ímpares da cavidade abdominal — estômago, intestinos, baço, pâncreas — e o direciona para o fígado. Após passar pelo leito sinusoidal do fígado, o sangue drena pelas veias hepáticas para a veia cava inferior. O ligamento venoso do fígado (ligamentum venosum), que é um análogo obliterado do ducto venoso (de Arânio), está associado ao remanescente do ducto venoso embrionário.
Características clínico-anatômicas
A assimetria na desembocadura da veia testicular esquerda e da veia suprarrenal na veia renal tem importância clínica: o aumento da pressão na veia renal esquerda (por exemplo, no "nobre compasso" oclusivo aórtico-mesentérico) contribui para o desenvolvimento de varicocele à esquerda. As veias lombares, através do sistema das veias ázigo e hemiázigo, formam uma importante anastomose cavacaval, fornecendo fluxo colateral em caso de trombose ou compressão da veia cava inferior. A conexão das veias suprarrenais com o sistema da veia porta cria uma via adicional de derivação portocaval.
Pontos-chave
- A veia cava inferior forma-se pela união das veias ilíacas comuns e desemboca no átrio direito.
- Tributárias parietais — veias frênicas inferiores e lombares; estas últimas formam as veias ázigo e hemiázigo.
- A veia testicular direita desemboca na veia cava inferior, e a esquerda na veia renal esquerda.
- Uma assimetria semelhante é característica das veias suprarrenais.
- O plexo pampiniforme (plexus pampiniformis) é formado por tributárias da veia testicular e integra o funículo espermático.
- As veias hepáticas (3–4) transportam o sangue, após a sua desintoxicação no fígado, para a veia cava inferior.
- As veias lombares formam uma anastomose cavacaval através do sistema da vena azygos e da vena hemiazygos.
- A variabilidade anatômica das tributárias exige a comparação dos dados do manual e da peça anatômica.