Klasifikasi dan indikasi
Akses bedah diklasifikasikan berdasarkan tingkat pemotongan cincin trakea relatif terhadap ismus kelenjar tiroid:
- Atas: pembukaan cincin di atas ismus.
- Tengah: pemotongan setinggi ismus (memerlukan pembelahan ismus).
- Bawah: pemotongan di bawah ismus.
Tujuan utama intervensi adalah memasukkan udara ke saluran pernapasan. Indikasinya meliputi:
- Asfiksia (mati lemas): terjadi akibat edema plika vokalis, tumor laring, trauma, stenosis, atau sumbatan benda asing.
- Ventilasi mekanis: bila pasien perlu dialihkan ke pernapasan buatan jangka panjang.
- Toilet trakeobronkial: untuk membersihkan bronkus jika fungsi drainase terganggu dan refleks batuk menurun.
Akses dan manipulasi jaringan (trakeotomi atas)
Pasien dibaringkan terlentang tepat di garis tengah (dalam beberapa kasus, posisi duduk). Operasi elektif sebaiknya dilakukan di bawah anestesi umum (intubasi), terutama pada anak-anak, karena memastikan jalannya operasi yang tenang dan mencegah aspirasi darah. Untuk anestesi lokal, digunakan larutan novokain 0,5% dengan adrenalin.
Insisi dibuat di sepanjang garis tengah dari pertengahan kartilago tiroid ke bawah sejauh 6–7 cm (atau dibuat insisi transversal di atas lengkung kartilago krikoid).
- Kulit, jaringan subkutan, dan fasia superfisial dipotong lapis demi lapis.
- Linea alba leher (linea alba colli) dieksplorasi, dijepit dengan pinset, lalu diinsisi.
- Otot-otot (mm. sternohyoidei) dan vena mediana ditarik ke samping.
Untuk mencapai trakea, ismus kelenjar tiroid harus didorong ke bawah. Untuk melakukannya, ligamen fasia fiksasi dipotong di sepanjang tepi bawah kartilago krikoid (cartilago cricoidea).
Pembukaan trakea dan pemasangan kanula
Sebelum membuka lumen, hemostasis yang cermat wajib dilakukan agar darah tidak masuk ke saluran pernapasan.
- Trakea difiksasi dengan pengait bergigi satu, ditarik ke atas dan ke depan.
- Gunakan skalpel (dengan bilah terbuka tidak lebih dari 1 cm) untuk memotong 1–2 cincin, dimulai dari cincin kedua. Arah insisi harus dari bawah ke atas (tusukan dan keluaran).
- Untuk mencegah nekrosis jaringan tulang rawan, ujung cincin yang dipotong dieksisi untuk membentuk jendela oval.
- Tepi luka dilebarkan dengan klem. Pelindung kanula awalnya dipasang pada bidang sagital, dan seiring dorongan tabung, diputar ke bidang frontal.
- Luka dijahit berlapis dari sudut ke arah tabung: fasia dan jaringan dengan catgut, kulit dengan sutra.
Fitur trakeotomi bawah
Akses bawah lebih sering digunakan dalam praktik pediatrik. Ahli bedah berada di sebelah kiri pasien, dan kanula yang dibutuhkan berukuran lebih panjang. Insisi dibuat dari takik jugularis hingga kartilago krikoid. Fasia kedua dan ketiga leher dibuka menggunakan probe berparit.
Tidak seperti trakeotomi atas, ismus kelenjar tiroid didorong ke atas setelah terlebih dahulu memotong traksi fasia yang menahannya. Di ruang pretrakeal, diperlukan kehati-hatian khusus: cabang-cabang pleksus vena kelenjar tiroid harus diikat.
Kesalahan umum dan komplikasi
Operasi ini memerlukan ketelitian tinggi. Setiap penyimpangan atau pelanggaran teknik dapat menyebabkan konsekuensi berat:
- Penyimpangan dari garis tengah: risiko cedera pada arteri karotis komunis atau vena jugularis interna.
- Kesalahan ukuran insisi: jika insisi lebih kecil dari kanula, tekanan akan menyebabkan nekrosis tulang rawan. Jika terlalu besar, udara akan masuk ke jaringan, menyebabkan emfisema subkutan.
- Insisi superfisial: jika mukosa tidak dipotong, kanula akan masuk ke lapisan submukosa dan menyumbat lumen.
- Tusukan terlalu dalam: cedera pada dinding posterior trakea dan dinding anterior esofagus.
- Risiko spesifik trakeotomi bawah: cedera pada arteri tiroid ima (a. thyroidea ima), trunkus brahiocephalicus, arteri subklavia kanan (pada anomali), atau arkus aorta (pada pasien dengan rongga dada sempit).
Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik
Pada cincin tulang rawan nomor berapakah lumen trakea dibuka pada trakeotomi atas, tengah, dan bawah?
Pada trakeotomi atas, 1–2 cincin trakea dipotong, dimulai dari yang ke-2. Pada trakeotomi tengah, bagian yang tertutup oleh ismus kelenjar tiroid dibuka. Pada trakeotomi bawah, cincin trakea yang terletak di bawah ismus dipotong. Nomor cincin yang pasti untuk trakeotomi tengah dan bawah tidak disebutkan dalam sumber.
Otot leher mana yang terletak di bawah tulang hioid yang harus ditarik ke samping untuk mengeksplorasi kelenjar tiroid dan trakea?
Untuk akses ke trakea, otot infrahyoid berikut ditunjukkan dalam sumber, di mana insisi/pemisahan jaringan dilakukan di antara tepinya:
- pada trakeotomi atas, jaringan dipotong tepat di tengah antara tepi otot sternohioid (mm. sternohyoidei);
- pada trakeotomi bawah, fasia ke-2 dan ke-3 dibuka tepat di antara tepi otot sternotiroid (mm. sternothyroidei).
Selama reseksi kelenjar tiroid, fasia leher ke-2 dan ke-3 dipotong secara longitudinal di tengah-tengah antara otot sternohioid dan sternotiroid.
Instrumen bedah khusus apa saja yang termasuk dalam set untuk melakukan trakeotomi?
Setiap instrumen khusus untuk melakukan trakeotomi meliputi:
- Kanula trakeotomi — dimasukkan ke dalam lumen trakea untuk memastikan pernapasan.
- Pengait tajam gigi satu — digunakan untuk fiksasi trakea dan laring.
- Trakeodilatator — digunakan untuk memperlebar insisi sebelum pemasangan kanula.
- Instrumen penunjang.
Posisi spesifik apa yang harus diberikan kepada pasien di atas meja operasi untuk memaksimalkan trakea terdorong ke depan?
Saat melakukan trakeotomi, pasien ditempatkan pada posisi terlentang (supinasi) di garis tengah secara tegas. Bergantung pada kondisi pasien, operasi juga dapat dilakukan dalam posisi duduk. Sumber tidak menyebutkan adanya posisi tubuh khusus yang bertujuan semata-mata untuk menarik trakea ke depan secara maksimal (yang disebutkan hanyalah trakea itu sendiri ditarik ke atas dan ke depan menggunakan pengait tajam gigi satu).
Fasia leher manakah menurut klasifikasi Shevkunenko yang dipotong secara berurutan di sepanjang garis tengah pada trakeotomi inferior?
Pada trakeotomi inferior di sepanjang garis tengah, fasia leher berikut dipotong secara berurutan:
- Fasia superfisial leher (Fasia I) — dipotong pada insisi pertama bersama dengan kulit dan jaringan subkutan.
- Lamina superfisialis fasia propria leher (Fasia II) dan lamina profunda fasia propria (Fasia III) — dibuka menggunakan probe beralur secara ketat di antara tepi m. sternothyroideus.
Soal-soal dari kelas dan ujian
Mengapa anestesi tidak dilakukan pada asfiksia profunda?
Dalam situasi darurat, setiap detik sangat berharga. Membuang waktu untuk pemberian dan menunggu efek obat anestesi dapat mengancam nyawa pasien.
Untuk apa pisau bedah (skalpel) perlu dibungkus dengan kasa?
Ini adalah pembatas buatan sendiri. Hanya 1 cm bilah pisau yang dibiarkan terbuka agar tidak menusuk dinding posterior trakea dan esofagus saat pasien bergerak tiba-tiba atau batuk.
Bagaimana cara memasukkan kanula trakeotomi dengan benar?
Pertama, pelindungnya ditempatkan pada bidang sagital (sepanjang insisi). Saat dimasukkan lebih dalam, kanula diputar 90 derajat ke bidang frontal agar selang dapat masuk mengikuti saluran pernapasan.
Bagaimana proses pelepasan kanula (dekanyulasi)?
Pasien dilatih sebelum selang dilepas secara permanen. Lubang kanula ditutup secara berkala agar pasien secara bertahap terbiasa bernapas melalui saluran napas alami.
Topik lain untuk dipelajari
- Teknik trakeotomi medialis dan aturan penilangan ismus kelenjar tiroid.
- Topografi berlapis fasia leher saat melakukan pendekatan inferior.
- Aturan perawatan rutin untuk kanula bagian dalam (pembersihan, sterilisasi dengan perebusan).
- Varian kelainan vaskular di leher yang menimbulkan bahaya saat trakeotomi.
Pelajari topik ini selengkapnya dalam kursus «Anatomi Topografi»
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Panduan lengkap mengenai topik «Trakeotomi» dan 2.777 halaman mata kuliah lainnya
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 91 video pembelajaran untuk mata kuliah ini
Topik lain dalam bagian «Operasi Leher»
Video pembelajaran gratis: anatomi topografiPelajaran singkat dengan ringkasan — tanpa registrasi.
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.