Akses bedah
Untuk mengekspos pintu hernia, digunakan dua varian utama sayatan kulit, yang dipilih berdasarkan konstitusi tubuh pasien.
- Akses standar. Dilakukan sayatan longitudinal di garis tengah (median) perut. Sayatan ini harus dimulai beberapa sentimeter di atas tingkat umbilikus. Nuansa topografi yang paling penting: umbilikus selalu dilewati di sebelah kiri. Garis sayatan berakhir sekitar 3–4 sentimeter di bawah cincin umbilikus.
- Akses pada pasien obesitas. Karena jaringan adiposa subutan yang tebal, sayatan longitudinal standar menjadi kurang praktis. Dalam kasus tersebut, digunakan sayatan setengah bulan (semilunar) atau oval yang membingkai tonjolan hernia dari bawah secara hati-hati.
Isolasi dan penanganan kantong hernia
Setelah insisi kulit, jaringan dipreparasi ke lapisan yang lebih dalam hingga mencapai struktur yang padat — aponeurosis linea alba (linea alba abdominis). Flap kulit dan subkutis dilepaskan dari arah kiri ke kanan. Hal ini memberikan visualisasi pintu hernia yang jelas bagi ahli bedah, yang dibentuk oleh tepi fibrosa padat dari cincin umbilikus.
Untuk membuka pintu hernia dengan aman tanpa merusak organ, prospek-probe beralur (grooved probe) dimasukkan di antara leher kantong hernia dan cincin umbilikus. Cincin tersebut diinsisi secara tepat mengikuti probe: arah sayatan bisa transversal atau longitudinal (ke atas dan ke bawah sepanjang linea alba).
Kemudian, kantong hernia dibebaskan sepenuhnya dari segala sisi dan dibuka. Organ internal yang prolaps dikembalikan dengan hati-hati ke dalam rongga perut, dan kelebihan kantong hernia dipotong. Peritoneum wajib dijahit dengan jahitan jelujur menggunakan bahan yang dapat diserap (catgut). Jika terdapat hernia geser (sliding hernia), jahitan dompet internal dapat dipasang untuk menutup pintu hernia.
Plikasi pintu hernia menurut Mayo
Teknik ini merupakan standar jika selama operasi cincin umbilikus diinsisi secara transversal. Inti dari operasi ini adalah pembentukan duplikasi transversal yang kuat (tumpang tindih satu tepi aponeurosis di atas tepi lainnya).
- Baris jahitan pertama. Benang sutra yang kuat digunakan untuk membuat jahitan berbentuk U (biasanya ada tiga: satu di tengah, dua di samping). Flap aponeurosis atas dijahit dari luar ke dalam, berjarak 1,5 cm dari tepinya. Kemudian, dengan benang yang sama, flap bawah dijahit, tetapi lebih dekat ke tepi — hanya berjarak 0,5 cm (dijahit dari luar ke dalam lalu kembali ke luar). Benang dikeluarkan pada tepi atas pada tingkat semula.
- Pembentukan duplikatur. Saat simpul-simpul ini dikencangkan, tepi bawah aponeurosis bergeser dan masuk di bawah flap atas, membentuk tumpang tindih yang kuat.
- Baris jahitan kedua. Untuk fiksasi akhir, tepi bebas flap atas dijahitkan ke permukaan luar flap bawah menggunakan jahitan terputus tunggal konvensional.
Plikasi pintu hernia menurut Sapezhko
Teknik ini digunakan dalam kasus di mana cincin umbilikus diinsisi secara longitudinal (vertikal). Tujuan operasi adalah untuk menciptakan duplikasi longitudinal pada dinding perut, yang prinsipnya sering disamakan dengan mengancingkan mantel dada ganda.
Teknik pelaksanaannya meliputi langkah-langkah berikut:
- Asisten memegang erat tepi kiri aponeurosis yang telah diinsisi menggunakan klem Kocher, menariknya, dan melenturkannya sedemikian rupa sehingga permukaan internalnya terkeluar maksimal ke luar.
- Ahli bedah meletakkan tepi kiri aponeurosis jauh di bawah tepi kanan, memasukkannya sejauh mungkin.
- Tepi flap aponeurosis kanan dijahit dengan jahitan terputus (atau jahitan matras sutra) ke dinding posterior sarung otot rektus abdominis kiri.
- Flap aponeurosis kiri yang masih bebas diletakkan di atasnya dan dijahit ke dinding anterior sarung otot rektus abdominis kanan.
Teknik menurut Lexer
Metode ini dianggap paling sedikit menimbulkan trauma, sehingga utamanya digunakan dalam bedah anak untuk pengobatan hernia umbilikalis kecil.
Esensi teknik ini bermuara pada dua tahap:
- Cincin aponeurosis umbilikus ditarik melingkar menggunakan jahitan dompet (purse-string suture) sutra yang kuat.
- Untuk penguatan tambahan pada area tersebut, di atas jahitan dompet yang telah diikat, dipasang beberapa jahitan terputus yang mencakup dinding anterior sarung otot rektus abdominis.
Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik
Lapisan dinding perut anterior mana saja yang diinsisi secara berurutan saat mengakses hernia umbilikalis?
Saat mengakses hernia umbilikalis, kulit dan jaringan adiposa subutan diinsisi secara berurutan hingga mencapai aponeurosis linea alba. Di area umbilikus itu sendiri, lapisan otot tidak ada, sehingga dinding perut di sini diwakili oleh lapisan-lapisan berikut:
- Kulit — dipisahkan dalam bentuk flap bersama dengan jaringan subutan.
- Jaringan parut — menutup cincin umbilikus.
- Fasia transversalis (fascia transversalis).
- Peritoneum — lembar parietal membentuk kantong hernia.
Apa saja ciri taktik bedah dan urutan tindakan pada hernia umbilikalis strangulata?
Taktik bedah pada hernia umbilikalis strangulata meliputi urutan tindakan berikut:
- Isolasi lapangan operasi — penutupan dengan kain kasa steril.
- Pembukaan kantong hernia — dengan fiksasi organ yang mengalami strangulasi menggunakan jari.
- Dekompresi — insisi cincin yang menjerat (menyebabkan strangulasi).
- Revisi — pengeluaran sebagian organ untuk menilai viabilitasnya; pada strangulasi retrograde, loop usus yang bersebelahan dari rongga perut juga diperiksa.
- Penyelesaian — setelah memasukkan kembali organ yang viabel atau tunggul setelah reseksi, dilakukan plikasi pintu hernia.
Metode hernioplasti tanpa ketegangan (menggunakan implan jaring/mesh) apa saja yang ada pada hernia umbilikalis?
Untuk hernioplasti tanpa ketegangan pada hernia dinding perut, digunakan alroplasti menggunakan mesh prostetik.
- Metode Lichtenstein (I. Lichtenstein) — «standar emas» hernioplasti modern dan teknik tanpa ketegangan.
- Standar modern adalah mesh yang terbuat dari polipropilena.
- Teknik ini semakin sering dilakukan berkat hasil yang sangat baik.
Agar tidak tertukar indikasi plikasi: Mayo — «Minus» (insisi transversal dan penjahitan), Sapezhko — «Tiang/Kolom» (arah longitudinal/vertikal).
Soal-soal dari kelas dan ujian
Bagaimana akses bedah dilakukan pada operasi klasik?
Kulit diinsisi dengan sayatan longitudinal di garis tengah. Sayatan ini dimulai beberapa sentimeter di atas umbilikus, lalu melewati umbilikus secara ketat di sebelah kiri, dan berakhir 3–4 cm di bawah cincin umbilikus.
Apa perbedaan indikasi untuk hernioplasti cara Mayo dan cara Sapezhko?
Pemilihan teknik secara langsung bergantung pada bagaimana ahli bedah menginsisi cincin umbilikus. Jika insisinya transversal — digunakan plikasi Mayo, jika longitudinal — Sapezhko.
Instrumen apa yang digunakan untuk memotong cincin umbilikus dengan aman?
Untuk melindungi organ rongga perut, probe beralur dimasukkan di antara leher kantong hernia dan tepi cincin umbilikus, yang menjadi panduan untuk melakukan insisi jaringan.
Bagaimana cara menangani hernia umbilikalis gelincir?
Jika terdapat hernia geser (sliding hernia), penutupan pintu hernia dapat dilakukan dengan memasang jahitan dompet internal.
Topik lain untuk dipelajari
- Anatomi topografi linea alba dan cincin umbilikus
- Fitur struktural sarung otot rektus abdominis
- Aturan penggunaan sondase bergalur dalam bedah operatif
- Teknik pemasangan jahitan matras berbentuk U (P-образный шов) saat membentuk duplikatur
Pelajari topik ini selengkapnya dalam kursus «Anatomi Topografi»
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Panduan metode lengkap untuk topik «Hernia umbilikalis» serta 2.777 halaman lainnya dari mata kuliah ini
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 91 video pembelajaran untuk mata kuliah ini
Topik lain dari bagian «Operasi hernia dinding abdomen»
Video pembelajaran gratis: anatomi topografiPelajaran singkat dengan ringkasan — tanpa registrasi.
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.