Indikasi prosedur
Blokade jaringan perirenal digunakan untuk berbagai kondisi bedah akut dan terapeutik. Tujuan utama dari manipulasi ini adalah untuk meredakan sindrom nyeri parah dan spasme.
Indikasi utama meliputi:
- Peredaan kolik renal dan hepatik.
- Penyakit inflamasi pada zona hepatobilier: kolesistitis, diskinesia saluran empedu, pankreatitis.
- Proses akut di rongga perut: peritonitis, eksaserbasi tukak lambung, ileus obstruktif dinamis.
- Patologi vaskular: stadium awal endarteritis obliterans.
- Terapi anti-syok pada trauma ekstremitas bawah yang parah.
Landmark topografi dan posisi pasien
Keberhasilan dari setiap manipulasi topografi-anatomi dimulai dengan posisi pasien yang benar. Untuk melakukan blokade paranefrik, pasien harus dibaringkan pada sisi tubuh yang sehat. Syarat wajibnya adalah memasukkan guling padat di bawah regio lumbal. Posisi ini memungkinkan terbukanya akses secara maksimal ke zona yang diinginkan.
Pencarian titik tusuk memerlukan pengetahuan yang tepat tentang anatomi proyeksi. Dokter menentukan dua struktur kunci:
- Tepi bawah iga XII.
- Tepi luar otot erektor batang tubuh (m. erector spinae).
Titik perpotongan dari kedua garis ini membentuk sebuah sudut. Puncak sudut inilah yang berfungsi sebagai tempat untuk memasukkan jarum panjang. Jarum harus diarahkan secara tegak lurus terhadap permukaan tubuh pasien.
Teknik injeksi dan kriteria keberhasilan
Proses penyuntikan jarum itu sendiri memerlukan konsentrasi tingkat tinggi dari ahli bedah. Jarum didorong lebih dalam ke jaringan sambil terus-menerus menyuntikkan larutan novokain 0,25%. Teknik ini memungkinkan pemisahan jaringan di depan ujung jarum secara aman.
Target anatomi dari manipulasi ini adalah menembus fasia retrorenal dan masuk ke dalam ruang jaringan paranefrik yang bebas.
Bagaimana ahli bedah memastikan bahwa jarum telah mencapai lapisan yang tepat? Kriteria utama dan paling andal dari posisi jarum yang benar adalah berhentinya aliran balik cairan dari hub jarum. Selama jarum melewati jaringan padat, larutan yang disuntikkan akan cenderung mengalir keluar kembali. Namun, begitu ujung jarum masuk ke dalam jaringan lemak perirenal, aliran balik tersebut akan berhenti sepenuhnya.
Setelah memastikan posisinya benar, dokter menyuntikkan dosis terapeutik anestetik — dari 60 hingga 80 ml. Sangat penting untuk diingat bahwa untuk mencapai efek penuh, blokade harus selalu dilakukan di kedua sisi.
Komplikasi dan tindakan pencegahan
Meskipun memiliki efektivitas klinis yang tinggi, blokade paranefrik dianggap sebagai manipulasi berisiko tinggi. Mengingat frekuensi komplikasi yang mungkin terjadi, prosedur ini memiliki indikasi yang sangat ketat.
Selama proses dorongan jarum, kesalahan berikut harus dihindari secara mutlak:
- Cedera pada parenkim ginjal. Pemasukan jarum yang terlalu dalam atau menyimpang dari posisi tegak lurus dapat menyebabkan trauma pada jaringan organ.
- Penyuntikan novokain di bawah kapsul ginjal propria. Jika larutan tidak masuk ke dalam jaringan bebas melainkan di bawah kapsul, hal ini akan menyebabkan peregangan yang tajam pada kapsul tersebut.
- Cedera pada pembuluh darah ginjal. Luka pada pembuluh darah besar dapat menyebabkan perdarahan.
- Penetrasi jarum ke dalam lumen usus. Jika terjadi pelanggaran berat terhadap landmark, ada risiko tertusuknya kolon asendens atau desendens.
Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik
Melalui lapisan anatomi mana jarum melewati secara berurutan selama blokade paranefrik?
Saat melakukan blokade paranefrik, jarum melewati tegak lurus terhadap permukaan tubuh melalui fasia regio lumbal.
Sumber pustaka menjelaskan lintasan melalui lapisan-lapisan berikut:
- Fasia lumbal — penusukannya dirasakan oleh ahli bedah sebagai hambatan yang teratasi.
- Fasia retrorenal (fascia retrorenalis) — setelah menembus fasia ini, jarum masuk ke ruang jaringan paranefrik target yang bebas.
Plexus saraf dan ganglion mana yang mengalami anestesi selama blokade paranefrik?
Saat melakukan blokade paranefrik lumbal, larutan anestetik yang disuntikkan membasahi dan memblokir sejumlah struktur saraf otonom penting di ruang retroperitoneum.
Formasi berikut mengalami anestesi:
- Plexus renalis (plexus renalis).
- Plexus suprarenalis.
- Plexus celiac (plexus celiacus).
- Nervus splanchnicus.
Mekanisme kerjanya didasarkan pada distribusi prokain melalui jaringan retroperitoneal tempat plexus ini berada.
Melalui ruang fasia mana anestetik menyebar setelah disuntikkan ke dalam jaringan paranefrik?
Setelah disuntikkan ke dalam jaringan paranefrik, larutan anestetik menyebar melalui ruang retroperitoneal.
Obat ini terdistribusi langsung ke dalam jaringan retroperitoneal, membasahi struktur saraf yang terletak di sana. Pada saat yang sama, ruang jaringan perirenal (paranephron) biasanya terisolasi dari ruang sekitarnya berkat fusi fasia prerenal dan retrorenal (fascia prerenalis dan fascia retrorenalis).
Untuk pencarian cepat titik tusuk, ingatlah aturan "Dua Belas Erektor": cari iga XII dan otot erektor batang tubuh (m. erector spinae). Puncak sudut di antara keduanya adalah target kita.
Soal-soal dari kelas dan ujian
Bagaimana posisi pasien seharusnya selama prosedur berlangsung?
Pasien dibaringkan pada sisi tubuh yang sehat, dengan wajib menyelipkan guling di bawahnya. Hal ini memastikan akses yang optimal ke zona penusukan.
Bagaimana cara memastikan bahwa jarum telah masuk tepat ke jaringan lemak paranefrik?
Kriteria utama adalah penghentian total aliran balik cairan dari jarum. Ini terjadi ketika ujung jarum menembus fasia retrorenal ke dalam ruang jaringan yang bebas.
Berapa volume dan konsentrasi anestetik yang digunakan?
Sebanyak 60–80 ml larutan novokain 0,25% disuntikkan ke dalam jaringan perirenal. Prosedur ini wajib dilakukan di kedua sisi.
Mengapa blokade paranefrik hanya dilakukan atas indikasi yang ketat?
Karena tingginya frekuensi komplikasi serius. Teknik yang tidak tepat dapat menyebabkan cedera pada parenkim atau pembuluh darah ginjal, penyuntikan larutan di bawah kapsul organ, atau tertusuknya usus besar.
Topik lain untuk dipelajari
- Anatomi topografi ruang retroperitoneum dan fasia ginjal.
- Mekanisme kerja novokain dalam meredakan kolik renal dan hepatik.
- Patogenesis syok pada trauma ekstremitas bawah yang parah dan peran blokade regional.
- Diagnosis banding untuk kondisi yang memerlukan blokade paranefrik (peritonitis, pankreatitis, obstruksi usus).
- Taktik bedah jika terjadi cedera iatrogenik pada pembuluh darah ginjal atau kolon. ascendens.
Pelajari topik ini selengkapnya dalam kursus «Anatomi Topografi»
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Panduan lengkap mengenai topik «Blokade paranefrik» dan 2.777 halaman materi mata kuliah lainnya
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 91 video pembelajaran untuk mata kuliah ini
Topik lain dalam bagian «Operasi pada organ ruang retroperitonium»
Video pembelajaran gratis: anatomi topografiPelajaran singkat dengan ringkasan — tanpa registrasi.
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.