Akses bedah ke organ panggul kecil
Untuk operasi pada organ reproduksi wanita, digunakan dua jalur utama: transperitoneal (laparotomi) dan vaginal.
Akses vaginal (Colpotomia) melibatkan tindakan melalui dinding vagina. Terdapat kolpotomi anterior (akses dilakukan melalui dinding anterior) dan kolpotomi posterior (melalui dinding posterior). Insisi dinding anterior dapat berupa bentuk lidah, longitudinal median, atau kombinasi (dengan tambahan insisi transversal di bagian bawah).
Di antara akses transperitoneal, terdapat laparotomi median bawah dan insisi transversal suprapubik menurut Pfannenstiel. Karakteristik akses Pfannenstiel:
- Kulit: diinsisi sedikit melengkung pada lipatan kulit suprapubik.
- Aponeurosis: dinding anterior sarung otot rektus abdominis dibuka secara transversal. Flap atas dipisahkan dari otot dengan cara tajam.
- Otot: otot rektus abdominis tidak dipotong, melainkan dipisahkan secara tumpul di sepanjang linea alba dan disarungkan ke samping.
- Keuntungan: hasil kosmetik yang sangat baik dan tidak adanya hernia pascaoperasi.
Teknik amputasi uterus supracervical
Operasi dilakukan melalui laparotomi median bawah dan terdiri dari langkah-langkah yang diatur secara ketat.
- Evakuasi organ: fundus uteri dijepit dengan klem Museux dan dikeluarkan secara hati-hati ke dalam luka operasi.
- Mobilisasi ligamen: untuk memastikan hemostasis, klem dipasang pada ligamen teres uteri (lig. teres uteri), ligamen ovarium propria (lig. ovarii proprium), dan tuba falopii. Pada sudut uterus, klem kedua dipasang secara paralel. Struktur dipotong di antara klem dan diikat. Tindakan serupa dilakukan pada sisi sebaliknya.
- Pemisahan kandung kemih: ahli bedah menginsisi kedua lembar ligamen latum hingga tepi uterus dan membuka lipatan vesikouterina peritoneum (plica vesicouterina). Kandung kemih digeser ke bawah dari serviks uterus sebagian secara tumpul dan sebagian secara tajam, dengan sangat menghindari cedera padanya.
- Penanganan pembuluh darah: pembuluh darah uterus diklem, dipotong, dan diligasi. Pada tahap ini, sangat penting untuk tidak menjepit ureter dalam ligatur.
- Pemotongan: korpus uteri dipotong di atas tingkat asal ligamen sakrouterina. Insisi dibuat berbentuk baji — sebuah baji kecil dieksisi dari serviks yang disisakan agar tepi-tepinya lebih mudah dipertemukan.
Penanganan puntung dan peritonealisasi
Peritonisasi tunggul adalah tahap terpenting, yang bertujuan untuk memastikan hemostasis akhir dan penutupan permukaan luka yang andal.
- Tepi puntung serviks uterus diobati dengan iodium dan ditarik bersama dengan jahitan catgut.
- Dengan benang yang sama, tepi lembar anterior dan posterior ligamen latum uteri dijahit.
- Saat mengikat simpul, semua bundel pembuluh darah dan puntung ligamen dibenamkan di bawah peritoneum.
- Tepi lipatan vesikal dijahit ke peritoneum permukaan posterior puntung uterus yang disisakan (membentuk apa yang disebut "tutup kepala").
- Luka dinding perut anterior dijahit lapis demi lapis rapat.
Reseksi tuba falopii dan penutupan defek
Jika selama intervensi diperlukan reseksi tuba, ahli bedah memobilisasi ujung uteri (isthmik) dan mesosalpingnya (mesosalpinx). Klem dipasang secara berurutan pada mesosalping untuk hemostasis, kemudian tuba dipotong.
Untuk peritonealisasi puntung tuba yang direseksi, digunakan loop dari ligamen teres uteri (lig. teres uteri), yang dijahitkan ke sudut uterus:
- Opsi utama: ligamen teres dijahitkan dengan jahitan catgut kontinu ke sisa mesosalping tuba (lembar ligamen latum), mengakhiri garis jahitan seperti setengah dompet (semi-purse-string).
- Dengan defisiensi jaringan: jika ukuran mesosalping yang tersisa tidak memadai, ligamen teres dijahitkan langsung ke ovarium, juga mengakhiri tahap dengan jahitan setengah dompet.
Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik
Dari arteri mana suplai darah ke uterus berasal dan mana yang harus diikat selama amputasinya?
Suplai darah ke uterus berasal dari tiga sumber:
- Arteri uterina (aa. uterinae) — cabang dari arteri iliaka interna.
- Arteri ovariaka (aa. ovaricae) — berasal langsung dari aorta abdominalis.
- Arteri ligamentum teres uteri (aa. lig. teretis uteri) adalah cabang dari arteri epigastrica inferior.
Pada amputasi supravagina uterus abdominal tanpa lampiran, diindikasikan secara jelas: klem dipasang pada pembuluh darah uterus, lalu dipotong dan diikat. Ligamentum teres uteri, ligamentum ovarii proprium, dan tuba uterina juga dipotong serta diikat di antara klem.
Ligamentum apa saja yang termasuk dalam sistem fiksasi uterus?
Dalam sumber yang diberikan, komposisi lengkap dari sistem fiksasi uterus tidak dirinci secara spesifik. Disebutkan bahwa fiksasi posisi uterus dipastikan oleh interaksi sistem suspensi, fiksasi, dan penyangga. Ligamentum teres uteri dan ligamentum latum uteri diklasifikasikan sebagai bagian dari sistem suspensi. Ligamentum cardinale disebutkan dalam ekstirpasi uterus per vaginam sebagai struktur yang diklem secara bertahap, dipotong, dan diligasi saat memisahkan uterus dari sistem fiksasi dan suplai darahnya.
Melalui kelenjar getah bening manakah aliran limfe regional dari korpus dan serviks uteri berlangsung?
Dalam sumber yang dikutip, aliran limfe regional yang terpisah dari korpus dan serviks uteri tidak dirinci secara spesifik. Disebutkan:
- Kelenjar getah bening parametrial (nodi lymphoidei parauterini) — berjumlah 2–3 kelenjar, terletak di tepi korpus uteri di dalam duplikasi ligamentum latum uteri.
- Kelenjar getah bening iliaka interna (nodi lymphoidei iliaci interni) — terletak di sepanjang arteri iliaka interna; menerima limfe dari organ panggul.
Untuk memudahkan mengingat struktur yang disilang saat mobilisasi adneksa, gunakan singkatan KST: Kligamentum teres uteri, Seligamentum ovarii proprium, Tuba.
Soal-soal dari kelas dan ujian
Instrumen apa yang digunakan untuk fiksasi dan evakuasi uterus?
Untuk menjepit fundus uteri dengan kuat dan mengeluarkannya ke dalam luka operasi, digunakan cunam Museux.
Mengapa dibuat insisi baji saat memotong korpus uteri?
Eksisi jaringan berbentuk baji dangkal memungkinkan tepi puntung serviks uteri disatukan dengan mudah dan tanpa ketegangan saat penjahitan.
Bagaimana cara melindungi kandung kemih selama amputasi?
Lipatan peritoneum vesikuterina harus dibuka dan kandung kemih dipisahkan secara hati-hati dari permukaan anterior serviks uteri dengan cara mendorongnya ke bawah.
Apa yang harus dilakukan jika terjadi defisiensi jaringan selama peritonisasi puntung tuba?
Jika ukuran sisa mesenterium tidak mencukupi, digunakan metode alternatif: lengkung ligamentum teres uteri dijahitkan langsung ke ovarium, dan jahitan diselesaikan dengan jahitan setengah dompet (semi-purse-string).
Topik lain untuk dipelajari
- Topografi lapis demi lapis dinding abdomen anterior pada pendekatan Pfannenstiel.
- Varian insisi pada pendekatan vaginal (berbentuk lidah, longitudinal, kombinasi).
- Topografi arteri uterina dan hubungannya dengan ureter.
- Teknik penjahitan setengah dompet (semi-purse-string) untuk peritonisasi adneksa.
Pelajari topik ini selengkapnya dalam kursus «Anatomi Topografi»
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Modul lengkap tentang topik «Amputasi supravagina uterus» dan 2.777 halaman materi lainnya
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 91 video pembelajaran untuk mata kuliah ini
Topik lain dalam bagian «Operasi pada Organ Panggul dan Perineum»
Video pembelajaran gratis: anatomi topografiPelajaran singkat dengan ringkasan — tanpa registrasi.
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.