Kanker lambung

Epidemiologi dan etiologi

Secara historis, kanker lambung dianggap sebagai tumor ganas saluran pencernaan yang paling umum. Meskipun demikian, di negara-negara maju terdapat tren penurunan angka kejadian yang jelas secara bertahap.

Penyebab pasti perkembangan patologi ini belum diketahui secara pasti. Namun, dalam praktik klinis, kondisi pra-kanker sangat penting — yaitu penyakit latar belakang di mana risiko transformasi ganas sel meningkat secara berlipat ganda. Ini meliputi:

• Gastritis atrofik kronis dengan penurunan sekresi (gastritis tipe A), yang dikaitkan dengan anemia pernisiosa (defisiensi $B_{12}$).
• Polip mukosa lambung.
• Kondisi setelah gastrektomi (reseksi lambung) sebelumnya karena penyakit tukak lambung.

Gambaran klinis

Fitur khusus dari onset penyakit ini adalah bahwa tanda-tanda pertama yang jelas sering kali sudah berkaitan dengan proses penyebaran (metastasis) tumor. Pada pasien paruh baya, sinyal pertama mungkin hanya berupa fenomena dispepsia ringan — mual dan rasa tidak nyaman setelah makan.

Gejala yang berkembang meliputi manifestasi berikut:

• Perubahan nafsu makan: dari penurunan yang signifikan hingga tidak ada sama sekali. Gejala spesifik dianggap sebagai munculnya keengganan selektif terhadap makanan, terutama daging.
• Sindrom nyeri: ditemukan pada sekitar 25% pasien (seperempat kasus), sementara manifestasinya dapat disamarkan sebagai eksaserbasi penyakit tukak lambung biasa.
• Gejala umum: penurunan berat badan yang cepat (tercatat pada 50% pasien), mual dan muntah yang progresif.
• Anemia: dapat berkembang pada tahap awal akibat kehilangan mikrodarah yang terus-menerus dari jaringan tumor.

Dalam kasus yang lebih jarang, gambaran klinis dilengkapi dengan sindrom paraneoplastik, seperti demam subfebrile yang berkepanjangan tanpa sebab yang jelas, dermatomiositis, dan neuromiopati.

Pemeriksaan fisik dan jalur metastasis

Selama pemeriksaan fisik pasien pada tahap awal, metode propedeutik rutin (palpasi dan perkusi abdomen) kurang informatif. Massa tumor baru dapat dideteksi secara fisik hanya pada stadium lanjut, ketika prosesnya sudah terlalu jauh.

Fitur metastasis:

• Pada stadium awal, sel-sel ganas menyerang kelenjar getah bening regional di rongga perut.
• Pada stadium lanjut, kelenjar getah bening jauh ikut terlibat. Contoh klasik penyebaran limfogen adalah metastasis Virchow (keterlibatan kelenjar getah bening suklavikula kiri).
• Melalui jalur hematogen dan implantasi, fokus sekunder terbentuk di hati, ovarium, dan organ internal lainnya.

Metode diagnostik dan taktik terapi

Untuk mengonfirmasi diagnosis, serangkaian pemeriksaan instrumental dan laboratorium digunakan.

Diagnosis instrumental:

1. «Standar emas»: Esofagogastroduodenoskopi (EGD) dengan biopsi terarah pada area yang berubah. Setelah prosedur, pemeriksaan morfologis (histologis) dari bahan biopsi yang diperoleh wajib dilakukan.
2. Rinoskopi lambung: dilakukan dengan kontras ganda. Tanda radiologis utama pertumbuhan ganas adalah gejala «defek pengisian» dengan kontur yang tidak rata dan bergerigi.

Data laboratorium:

• Tes darah lengkap: perubahan patologis terdeteksi pada 2/3 pasien. Terdapat peningkatan LED dan perkembangan anemia. Anemia bisa berupa defisiensi besi (karena pendarahan mikro kronis) atau pernisiosa (defisiensi $B_{12}$).
• Pemeriksaan sekresi lambung: ditandai dengan penurunan tajam keasaman jus lambung hingga perkembangan aklorhidria total (tidak adanya asam klorida).

Taktik terapi untuk diagnosis yang telah dikonfirmasi sudah jelas: satu-satunya metode efektif untuk membantu pasien adalah intervensi bedah — reseksi lambung.

Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik

Soal-soal dari kelas dan ujian

Topik lain untuk dipelajari

• Mekanisme perkembangan sindrom paraneoplastik (dermatomiositis, neuromiopati)
• Gambaran radiologis: gejala «defek pengisian»
• Jenis perawatan bedah dan volume reseksi lambung
• Diagnosis banding sindrom nyeri pada tukak lambung dan kanker lambung

Topik lain dalam bagian "Sistem pencernaan"

Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.