Posisi tubuh aktif dan pasif
Saat memulai pemeriksaan fisik umum, dokter harus terlebih dahulu menilai secara visual bagaimana posisi pasien di ruang pemeriksaan. Karakteristik dasar ini memberikan gambaran instan mengenai tingkat keparahan kondisi pasien saat ini.
Jika seseorang mampu mengubah posisinya secara mandiri, bergerak bebas, dan posisinya sama sekali tidak bergantung pada gejala klinis dari penyakit yang dideritanya, hal ini disebut sebagai posisi aktif.
Gambaran klinis yang sepenuhnya berbeda diamati pada posisi pasif. Dalam hal ini, pasien menunjukkan ketidakberdayaan total. Kepala, lengan, dan kaki berada sepenuhnya di bawah pengaruh gravitasi — terkulai lemas atau terbaring tidak bergerak dalam posisi seperti saat diletakkan oleh petugas medis. Kondisi seperti ini selalu menunjukkan status yang sangat parah: pasien berada dalam keadaan tidak sadar, atau menderita kelelahan tingkat ekstrim (astenia berat) dan kelemahan fisik total.
Posisi terpaksa: bantuan pada sesak napas
Posisi terpaksa adalah postur spesifik yang diambil oleh pasien secara sepenuhnya sadar dengan satu tujuan utama: meredakan penderitaannya, misalnya untuk mengurangi nyeri yang tak tertahankan atau meredakan sesak napas. Tanda ini memiliki nilai khusus dalam diagnosis patologi sistem pernapasan dan kardiovaskular.
- Serangan asma bronkial
Selama serangan, pasien biasanya duduk dengan kedua tangan bertumpu kuat pada tepi tempat tidur atau kursi. Maneuver ini diperlukan untuk fiksasi kaku pada gelang bahu (sabuk bahu). Melalui fiksasi tersebut, pasien mendapatkan kesempatan untuk menggunakan otot pernapasan asesori secara penuh, yang sangat krusial untuk mempermudah ekspirasi yang terhambat.
- Gagal jantung kiri
Dalam kondisi ini terbentuklah apa yang disebut sebagai ortopnea. Pasien terpaksa berada dalam posisi duduk atau setengah duduk dengan sandaran kepala setinggi mungkin. Mekanisme patofisiologis dari peredaaan ini adalah sebagai berikut: berada dalam posisi duduk secara gravitasi menurunkan aliran darah vena ke jantung sisi kanan. Akibatnya, kongesti darah di sirkulasi pulmonal (jaringan paru-paru) berkurang secara wajar, dan tingkat keparahan sesak napas menurun secara signifikan. Aspek historis: sebelum diuretik efektif tersedia dalam persenjataan medis, pasien dengan gagal sirkulasi berat terpaksa harus terus-menerus hidup di dalam "kursi Voltaire" khusus dengan sandaran tinggi.
Posisi spesifik pada penyakit lain
Perikarditis eksudatif (akumulasi cairan abnormal di dalam rongga kantg jantung) ditandai dengan posisinya yang spesifik. Pasien duduk, membungkuk ke depan dan bersandar dengan dadanya pada bantal atau sandaran kursi di depannya. Posisi ini memungkinkan untuk meminimalkan tekanan cairan yang terakumulasi dan memberikan kelegaan yang nyata bagi pasien.
Jika penyebab utama penderitaan adalah sindrom nyeri di rongga perut, perilaku pasien sangat bergantung pada sifat patologi yang berkembang:
- Perilaku gelisah: pasien terus-menerus "gelisah" di atas tempat tidur, secara harfiah tidak bisa menemukan posisi yang nyaman. Gambaran klinis seperti ini merupakan ciri klasik dari kolik renal.
- Posisi terfiksasi: pasien menemukan melalui pengalaman posisi di mana rasa sakitnya sedikit mereda, dan berusaha untuk diam sepenuhnya agar tidak memicu impuls nyeri lebih lanjut. Contoh khasnya adalah posisi miring dengan lutut ditekuk kuat dan ditarik ke arah perut saat terjadi peritonitis.
Kesimpulan klinis
Penilaian cermat terhadap posisi pasien pada tahap paling awal pemeriksaan fisik umum adalah prosedur yang sangat penting untuk menentukan tingkat keparahan kondisi secara akurat. Selain itu, sifat dari posisi yang diambil berfungsi sebagai kriteria yang sangat penting dan dapat diandalkan untuk melakukan diagnosis banding antara berbagai penyakit, memungkinkan dokter untuk dengan cepat mengarahkan pencarian diagnostik ke jalur yang benar.
Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik
Posisi terpaksa apa yang diambil oleh pasien dengan pleuritis kering?
Pada pleuritis kering, pasien mengambil posisi terpaksa berbaring pada sisi yang sakit atau duduk dengan condong ke arah sisi yang terkena. Posisi ini diambil untuk membatasi ekskursi paru/gerakan dinding dada pada sisi yang sakit dan mengurangi rasa sakit yang disebabkan oleh gesekan lembaran pleura yang meradang saat bernapas.
Pada penyakit apa pasien mengambil posisi meningeal ("posisi anjing pointer")?
Posisi meningeal ("posisi anjing pointer" atau "posisi pemicu senapan") diambil oleh pasien pada kondisi meningitis dan meningoensefalitis.
Posisi terpaksa yang spesifik terlihat sebagai berikut:
- pasien berbaring miring;
- kepala mendongak ke belakang;
- tubuh terlentang/ekstensi (atau punggung melengkung);
- kaki ditekuk dan ditarik mendekati perut atau tubuh.
Posisi apa yang diambil oleh pasien saat serangan angina pektoris atau infark miokard?
Untuk meredakan serangan angina pektoris, pasien harus duduk. Posisi ini diperlukan untuk pencegahan terjadinya sinkop selama pemberian obat (misalnya, nitroglycerin).
Informasi mengenai posisi terpaksa yang spesifik pada pasien langsung saat infark miokard tidak tersedia dalam sumber.
Untuk mengingat perilaku pasien dengan nyeri perut dengan mudah: "Kolik — gelisah, peritonitis — diam".
Soal-soal dari kelas dan ujian
Mengapa pasien dengan serangan asma bronkial menopang tangannya dengan kuat di tepi meja atau tempat tidur?
Posisi seperti ini memungkinkan fiksasi kaku pada gelang bahu. Berkat hal ini, otot pernapasan asesori secara aktif terlibat dalam proses pernapasan, yang secara signifikan memudahkan ekspirasi pasien yang terhambat.
Apa mekanisme patofisiologis dari posisi ortopnea?
Berada dalam posisi duduk dengan sandaran kepala tinggi secara gravitasi menurunkan aliran darah vena ke jantung sisi kanan. Hal ini mengurangi kongesti darah di sirkulasi pulmonal (di paru-paru) dan secara efektif menurunkan sesak napas.
Bagaimana perbedaan perilaku pasien dengan nyeri perut akut?
Perilaku secara langsung bergantung pada penyebabnya. Pada kolik renal, pasien sangat gelisah dan terus-menerus mondar-mandir tanpa menemukan tempat yang nyaman. Sebaliknya, pada peritonitis, pasien mengambil posisi tetap (paling sering miring dengan lutut ditarik) dan mencoba untuk diam sepenuhnya.
Topik lain untuk dipelajari
- Patofisiologi kerja otot pernapasan asesori selama serangan sesak napas.
- Perubahan hemodinamik pada sirkulasi pulmonal pada sindrom ortopnea.
- Mekanisme pembentukan sindrom nyeri akut dan kegelisahan motorik pada kolik renal.
- Pengaruh volume eksudat di rongga perikardial terhadap pemilihan posisi terpaksa oleh pasien.
Pelajari topik ini secara menyeluruh dalam kursus «Propedeutika»
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Panduan lengkap mengenai topik "Posisi Pasien" dan 3.152 halaman materi pelajaran lainnya
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 113 video pembelajaran untuk mata kuliah ini
Topik lain di bagian "Pemeriksaan Fisik Umum"
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.