Metodologi penilaian klinis
Pemeriksaan klinis jaringan lemak subkutan dilakukan bersamaan dengan inspeksi integumen kulit. Dokter menilai dua parameter utama: tingkat deposisi massa lemak dan ada atau tidaknya edema tersembunyi maupun nyata.
Derajat perkembangan lapisan lemak ditentukan melalui palpasi. Untuk melakukannya, dokter dengan hati-hati mencubit lipatan kulit beserta jaringan subkutan menggunakan ibu jari dan jari telunjuk. Untuk mendapatkan gambaran yang akurat, pencubitan harus dilakukan di empat zona anatomis:
- Di perut (area umbilikus).
- Di ruang subskapular.
- Di permukaan medial lengan.
- Di permukaan medial paha.
Interpretasi hasil: jika kulit mudah dilipat, hal ini menunjukkan nutrisi yang menurun. Pada obesitas berat, pembentukan lipatan sangat sulit atau secara fisik tidak mungkin dilakukan.
Deposisi lemak berlebih
Obesitas diklasifikasikan berdasarkan pola distribusi jaringan adiposa. Pada obesitas tipik, lemak disimpan secara relatif merata, meskipun tipe distribusi abdominal sering mendominasi.
Obesitas displastik (abnormal) tampak jelas pada sindrom atau penyakit Cushing. Patologi ini disebabkan oleh kelebihan glukokortikoid (akibat tumor hipofisis penghasil ACTH, tumor adrenal, atau penggunaan hormon eksogen).
Fenotip "Cushingoid" meliputi:
- Wajah bulan / *moon face* (pembulatan spesifik akibat timbunan lemak di pipi).
- "Buffalo hump" (tonjolan lemak yang jelas di bagian belakang leher).
- Disproporsi tubuh yang tajam: deposisi lemak masif di tubuh bagian atas dengan ekstremitas yang sangat kurus.
Karena peregangan yang berlebihan, area atrofi muncul pada kulit — yaitu striae. Pada hiperkortisolisme, striae memiliki warna ungu kemerahan yang khas. Untuk diagnosis banding, penting diingat bahwa striae berwarna keputihan muncul karena alasan lain: setelah melahirkan, pada asites masif, atau obesitas karena pola makan jangka panjang.
Sindrom penurunan berat badan
Perkembangan jaringan lemak subkutan yang tidak memadai disebut lipodistrofi. Kondisi ini bisa bersifat lokal (misalnya, hilangnya lemak secara lokal di area suntikan insulin yang berulang pada diabetes melitus) dan generalisata, yang menyebabkan wasting secara umum.
Bentuk ekstrem dari wasting adalah kakeksia. Kondisi ini disertai dengan kekurusan yang parah, kelemahan fisik yang nyata, dan penekanan semua fungsi fisiologis. Pada tingkat neuropsikiatrik, sindrom astenik awalnya berkembang, yang seiring waktu digantikan oleh apatis mendalam.
Mekanisme patogenetik dan penyebab penurunan berat badan:
- Faktor nutrisi: defisiensi nutrisi pada lansia, alkoholisme, depresi, demensia, atau anoreksia nervosa.
- Patologi saluran pencernaan: sindrom malabsorpsi, diare berat, infestasi parasit.
- Gangguan endokrin: dekompensasi diabetes melitus, tirotoksikosis.
- Onkologi: tumor ganas — penyebab paling umum dari kakeksia kanker.
- Inflamasi kronis: tuberkulosis, artritis reumatoid, PPOK.
- Gagal organ: stadium terminal gagal jantung atau paru.
Penting: Penurunan berat badan yang cepat bisa bersifat iatrogenik. Misalnya, terapi diuretik aktif menyebabkan hilangnya cairan dan meredahnya edema, bukan penurunan volume jaringan.
Lesi patologis fokal
Palpasi lapisan lemak subkutan dapat mendeteksi nodul dan indurasi lokal yang memerlukan diagnosis banding. Jenis lesi utama:
- Lipoma: akumulasi lemak jinak. Saat diraba, mereka benar-benar tidak nyeri dan memiliki batas yang jelas (area berartikulasi/berkapsul).
- Pannikulitis (aseptik atau purulen): lesi inflamasi pada jaringan lemak subkutan. Berbeda dengan lipoma, lesi ini sangat nyeri saat ditekan, dan kulit di atasnya selalu hiperemik.
Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik
Berapakah ketebalan normal lipatan kulit-lemak di area periumbilikal?
Biasanya, ketebalan lipatan kulit-lemak di perut (pada tingkat umbilikus) adalah sekitar 1–2 cm. Dalam hal ini, jaringan lemak subkutan berkembang secara moderat, terdistribusi secara merata, dan tidak nyeri. Jika ketebalan lipatan kurang dari 0,5 cm, hal ini menunjukkan malnutrisi, dan jika melebihi 2–2,5 cm, hal ini menunjukkan perkembangan jaringan lemak yang berlebihan.
Apa saja derajat obesitas berdasarkan indeks massa tubuh (IMT)?
Tergantung pada IMT, derajat obesitas berikut dibedakan:
- Obesitas derajat I — IMT dari 30,0 hingga 34,9 kg/m².
- Obesitas derajat II — IMT dari 35,0 hingga 39,9 kg/m².
- Obesitas derajat III — IMT $\ge$ 40 kg/m².
Selain itu, untuk menilai risiko komplikasi, nilai ambang batas yang lebih rendah dapat digunakan (masing-masing 27,5, 32,5, dan 37,5 kg/m² untuk derajat 1, 2, dan 3).
Soal-soal dari kelas dan ujian
Apa arti striae berwarna ungu dan putih pada kulit?
Striae ungu kebiruan menunjukkan hiperkortisolisme (sindrom Cushing). Striae keputihan muncul karena peregangan kulit biasa setelah kehamilan, dengan asites masif, atau obesitas akibat makanan.
Apa perbedaan antara kakeksia dan penurunan berat badan biasa?
Kakeksia adalah derajat ekstrem dari wasting generalisata, di mana tidak hanya lemak subkutan tetapi juga lemak viseral yang berkurang, serta atrofi otot. Kondisi ini disertai dengan kelemahan berat, penekanan fungsi organ, dan pergeseran dari astenia menjadi apatis.
Bagaimana cara membedakan lipoma dan pannikulitis melalui palpasi?
Lipoma teraba sebagai nodul yang berbatas tegas dan sama sekali tidak nyeri. Pannikulitis selalu disertai dengan nyeri tekan yang nyata dan kemerahan pada kulit di atas area inflamasi.
Topik lain untuk dipelajari
- Metode antropometri untuk menilai jenis obesitas
- Lemak visceral dan aktivitas metaboliknya
- Patogenesis sindrom malabsorpsi
- Mekanisme terbentuknya pannikulitis aseptik
- Diagnosis banding sindrom edematosa dan kenaikan berat badan
Pelajari topik ini secara menyeluruh dalam kursus «Propedeutika»
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Panduan lengkap mengenai topik «Jaringan adiposa subkutan» dan 3.152 halaman materi lainnya
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 113 video pembelajaran untuk mata kuliah ini
Topik lain di bagian «Pemeriksaan kulit, kelenjar getah bening, dan bagian tubuh tertentu»
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.