Faktor Endogen dan Eksogen
Penyebab pergeseran keseimbangan asam-basa dibagi menjadi dua kategori besar.
- Penyebab endogen paling sering ditemukan dalam praktik klinis. Hal ini disebabkan oleh insufisiensi organ dan jaringan, yang mengganggu kerja sistem penyangga kimiawi dan regulator fisiologis.
- Penyebab eksogen berkaitan dengan masuknya kelebihan asam atau basa dari luar. Ini dapat berupa obat-obatan (misalnya salisilat atau larutan asam untuk nutrisi parenteral yang mengandung arginin dan histidin, yang katabolismenya menghasilkan ion H⁺). Selain itu, pergeseran ini juga disebabkan oleh zat beracun (metanol, etilen glikol, paraldehida, asam klorida) dan makanan tertentu. Sebagai contoh, diet sintetis dengan dosis asam amino tinggi memicu asidosis, sedangkan konsumsi susu dan air mineral alkali secara berlebihan memicu alkalosis.
Kriteria Kompensasi dan Dekompensasi
Keparahan gangguan keseimbangan asam-basa ditentukan oleh seberapa efektif sistem pertahanan tubuh bekerja. Patokan utamanya adalah pH darah, dengan nilai netral teoretis sebesar 7,39.
- Gangguan terkompensasi: pH tetap berada dalam batas normal (7,35–7,45). Pada asidosis terkompensasi, nilai berada pada kisaran 7,35–7,38, sedangkan pada alkalosis terkompensasi adalah 7,40–7,45. Kondisi paling krusial untuk kompensasi adalah terjaganya proporsi yang tepat antara asam karbonat (H₂CO₃) dan natrium bikarbonat (NaHCO₃). Rasio ini harus dijaga secara ketat pada 20:1, bahkan jika konsentrasi absolut dari komponen-komponennya telah berubah.
- Gangguan tidak terkompensasi: cadangan penyangga telah habis, pH keluar dari batas fisiologis. Pada asidosis yang tidak terkompensasi, nilai turun hingga 7,34 atau lebih rendah, sedangkan pada alkalosis yang tidak terkompensasi melebihi 7,46. Dalam hal ini, jumlah total komponen penyangga bikarbonat maupun rasionya terganggu secara parah.
Gangguan Gas (Respiratorik)
Kelompok ini didasari oleh perubahan primer konsentrasi karbon dioksida (CO₂), yang secara langsung memengaruhi kadar asam karbonat.
- Asidosis respiratorik: terjadi akibat hipoventilasi paru yang berkepanjangan (misalnya pada spasme bronkiolus atau obstruksi saluran napas). Karbon dioksida terakumulasi dalam darah — terjadi hiperkapnia (pCO₂ di atas 42 mmHg), dan pH menurun.
- Alkalosis respiratorik: berkembang akibat ventilasi berlebih (misalnya, pada ventilasi mekanis). Kadar CO₂ turun — terjadi hipokapnia (pCO₂ 35 mmHg atau kurang), dan pH meningkat.
Pergeseran gas umumnya bertahan dalam kondisi terkompensasi untuk waktu yang lama. Hal ini dicapai melalui perubahan dinamis pada volume ventilasi alveolar (meningkat saat asidosis dan tertekan saat alkalosis) serta kerja sistem penyangga.
Gangguan Keseimbangan Asam-Basa Non-gas
Di sini, faktor pemicunya adalah perubahan primer kadar bikarbonat (HCO₃⁻). Pada asidosis non-gas, konsentrasinya menurun, sedangkan pada alkalosis non-gas, konsentrasinya meningkat.
Terdapat tiga kelompok utama gangguan non-gas:
- Metabolik — berkaitan dengan penumpukan senyawa berkarakter asam atau basa secara berlebihan di dalam tubuh.
- Ekskretori — terjadi ketika ginjal mengalami gangguan fungsi sehingga kehilangan kemampuan untuk mengekskresikan asam dan basa secara normal. Kelompok ini juga mencakup kehilangan cairan lambung yang bersifat asam atau kehilangan isi usus yang bersifat basa.
- Eksogen — disebabkan oleh masuknya zat-zat dengan sifat asam atau basa yang kuat ke dalam tubuh.
Patogenesis Asidosis Gas yang Tidak Terkompensasi
Jika asidosis terkompensasi berlangsung tanpa perubahan fungsi vital yang signifikan, asidosis yang tidak terkompensasi memicu serangkaian reaksi sistemik yang berat:
- Sistem pernapasan: hipoksia respiratorik semakin parah akibat penyempitan lumen bronkus dan bronkiolus kecil (spasme otot polos).
- Sistem saraf: arteriol otak berdilatasi, terjadi hiperemia arterial patologis pada jaringan otak, yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial yang berbahaya.
- Sirkulasi darah: sebaliknya, pada organ lain (kecuali otak), arteriol mengalami vasokonstriksi. Hal ini menyebabkan iskemia, gangguan mikrosirkulasi, dan insufisiensi kapiler-trofik.
- Metabolisme jaringan: hipoksemia dan hipoksia jaringan semakin progresif.
- Disetimbangan ion: kalium (K⁺) secara masif keluar ke cairan interselular, terjadi hiperkalemia. Secara bersamaan, tercatat adanya hiperfosfatemia dan hipokloremia.
Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik
Bagaimana klasifikasi gangguan keseimbangan asam-basa campuran dan kombinasi?
Gangguan keseimbangan asam-basa campuran dan kombinasi diklasifikasikan berdasarkan penyebab dan mekanisme patogenesisnya. Berdasarkan kriteria ini, gangguan tersebut dipisahkan menjadi kelompok utama tersendiri di samping gangguan gas dan non-gas terisolasi.
Gangguan campuran adalah kombinasi simultan dari tanda-tanda bentuk gangguan campuran dan kombinasi pada satu pasien. Hal ini mencakup perkembangan bersamaan antara asidosis atau alkalosis gas dan non-gas yang terjadi di dalam tubuh pada periode waktu yang sama.
Apa saja mekanisme patogenesis perkembangan asidosis metabolik?
Mekanisme patogenesis perkembangan asidosis metabolik berkaitan dengan gangguan keseimbangan asam-basa non-gas, yang ditandai oleh penurunan primer kandungan bikarbonat dalam rasio [HCO3-]/[H2CO3].
Mekanisme yang telah terbukti meliputi:
- Penurunan konsentrasi bikarbonat pada asidosis non-gas.
- Akumulasi kelebihan senyawa berkarakter asam di dalam tubuh.
- Akumulasi badan keton: pada muntah asetonemik, kelebihan aseton dan metabolitnya dalam darah memicu perkembangan asidosis metabolik.
- Akumulasi alfa-ketoasid pada penyakit urin sirup (maple syrup urine disease), yang memicu perkembangan ketoasidosis metabolik.
- Gangguan ekskresi senyawa asam oleh ginjal sebagai penyebab gangguan keseimbangan asam-basa non-gas.
Untuk mengingat esensi pergeseran gas, berpedomanlah pada ventilasi: SEDIKIT bernapas — menumpuk gas (asidosis), BANYAK bernapas — kehilangan gas (alkalosis).
Soal-soal dari kelas dan ujian
Apa itu alkalosis dalam bahasa sederhana?
Ini adalah kondisi patologis di mana konsentrasi ion hidrogen (H⁺) di dalam tubuh menurun, dan kadar pH darah naik di atas titik netral 7,39.
Berapa rasio komponen penyangga bikarbonat yang dianggap normal?
Dalam kondisi normal, proporsi antara asam karbonat dan natrium bikarbonat harus dijaga secara ketat pada 20:1. Ini adalah syarat utama untuk tahap kompensasi.
Mengapa otak terganggu pada asidosis respiratorik?
Kelebihan karbon dioksida menyebabkan dilatasi arteriol otak dan hiperemia arterial. Hal ini memicu peningkatan tekanan intrakranial yang berbahaya.
Topik lain untuk dipelajari
- Mekanisme kehabisan sistem penyangga kimiawi pada asidosis endogen
- Patogenesis efek toksik metanol dan etilen glikol terhadap keseimbangan asam-basa
- Peranan ginjal dalam perkembangan gangguan keseimbangan asam-basa non-gas ekskretori
- Insufisiensi kapiler-trofik dengan latar belakang asidosis gas yang tidak terkompensasi
- Gangguan keseimbangan asam-basa campuran dan kombinasi: kriteria diagnosis diferensial
Pelajari topik ini secara menyeluruh dalam kursus «Patofisiologi»
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Modul panduan lengkap tentang topik «Klasifikasi gangguan keseimbangan asam-basa» dan 4.913 halaman materi mata kuliah lainnya
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 139 video pelajaran mata kuliah
Topik lain dalam bab «Bab 13. Gangguan Keseimbangan Asam-Basa (KAB)»
Video pelajaran gratis: patofisiologiPelajaran singkat dengan ringkasan — tanpa registrasi.
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.