Klasifikasi gangguan motorik
Bergantung pada struktur sistem saraf mana yang mengalami lesi, terdapat empat tipe utama paralisis dan paresis:
- Sentral (disebut juga piramidal atau spastik);
- Perifer;
- Ekstrapiramidal;
- Miastenik (terkait dengan gangguan transmisi neuromuskular).
Manifestasi klinis paralisis sentral
Dasar patogenetik dari paresis spastik adalah kerusakan pada sistem piramidal. Akibat melemahnya pengaruh inhibisi desenden dari otak, aparatus segmental medula spinalis terlepas dari inhibisi (dihambat pelepasannya). Hal ini membentuk kompleks gejala klasik:
- Hiperrefleksi. Ditmanifestasikan oleh peningkatan refleks tendon segmental dan periosteal. Dalam hal ini, amplitudo respons refleks meningkat secara signifikan, dan zona refleksogenik meluas.
- Hipertonia otot tipe spastik. Tonus pada paralisis sentral meningkat secara tidak merata. Distribusi tipiknya terbentuk: pada lengan, spastisitas mendominasi pada otot adduktor bahu dan fleksor lengan bawah; pada tungkai, ekstensor paha dan tungkai bawah, otot adduktor paha, serta fleksor kaki menjadi tegang. Seiring waktu, pembatasan gerak yang persisten ini menyebabkan fiksasi ekstremitas pada posisi yang tidak biasa — berkembanglah kontraktur neurogenik.
- Refleks patologis. Diklasifikasikan menjadi refleks fleksor dan ekstensor (misalnya, refleks Babinski, Rossolimo, Bekhterew). Refleks ekstensor berfungsi sebagai salah satu tanda lesi traktus piramidal yang paling dini dan konstan.
- Klonus. Merupakan derajat keparahan refleks tendon-otot yang ekstrem dan tinggi. Secara klinis tampak sebagai serangkaian kontraksi otot yang cepat dan ritmis (spontan atau sebagai respons terhadap rangsangan). Paling sering diamati pada klonus kaki, patela, tangan, atau dagu.
- Sinkinesia. Ini adalah kontraksi otot sinergis involunter. Kontraksi ini muncul pada ekstremitas yang mengalami paralisis ketika pasien melakukan gerakan sadar dengan ekstremitas yang sehat atau bagian tubuh lainnya. Direalisasikan dengan partisipasi medula spinalis, serebelum, dan sistem piramidal.
Gangguan ekstrapiramidal (rigiditas)
Pada lesi sistem ekstrapiramidal (yang khas, misalnya, pada parkinsonisme), berkembang tipe perubahan tonus yang berbeda — paresis rigid. Mekanisme patogenetiknya terletak pada peningkatan tonus yang bersamaan pada otot fleksor maupun ekstensor.
Secara klinis, hal ini dimanifestasikan oleh fenomena "rigiditas lilin": batang tubuh atau ekstremitas pasien mampu mempertahankan postur yang diberikan dari luar untuk waktu yang lama.
Paralisis perifer (flaksid)
Dasar patogenetik paralisis perifer adalah lesi primer (herediter, kongenital) atau didapat pada motoneuron perifer itu sendiri (sel tanduk anterior medula spinalis, nukleus saraf kranial).
Kerusakan yang didapat berkembang di bawah pengaruh berbagai faktor:
- Proses inflamasi (poliomielitis, ensefalitis);
- Intoksikasi oleh racun neurotropik (toksin difteri atau botulinum);
- Trauma mekanis;
- Perubahan degeneratif (misalnya, pada sklerosis amiotrofik lateral — ALS);
- Gangguan transmisi neuromuskular (pada miastenia gravis, botulisme, efek antibiotik aminoglikosida dan toksin lainnya).
Pada kasus tipik, terbentuk kompleks gejala paralisis flaksid:
- Hipotonia. Otot menjadi lembek dan kendur akibat penghentian impuls saraf dan penurunan yang signifikan pada aliran aksonal zat-zat nutrisi.
- Arefleksi atau hiporefleksi. Refleks segmental (kulit, tendon, periosteum) menurun atau hilang sepenuhnya akibat denervasi dan terputusnya lengkung refleks.
- Atrofi dan hipotrofi. Timbul di area kerusakan sebagai konsekuensi dari inaktivasi berkepanjangan dan hilangnya pengaruh neurotrofik pada otot.
- Degenerasi serabut otot. Akibat defisit trofik, jaringan otot secara bertahap digantikan oleh jaringan lemak dan ikat.
- Penurunan eksitabilitas otot. Berkembang dengan latar belakang berbagai bentuk distrofi otot dan disebut dengan istilah fenomena "degenerasi" otot.
Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik
Refleks patologis mana saja yang termasuk dalam refleks ekstensor pada paralisis sentral?
Refleks patologis ekstensor pada paralisis sentral meliputi refleks Babinski, serta tanda Oppenheim dan Gordon.
- Refleks Babinski (Babinski reflex) — ekstensi tonik lambat pada ibu jari kaki disertai penyebaran jari-jari lainnya seperti kipas sebagai respons terhadap rangsangan goresan pada kulit tepi lateral telapak kaki.
- Tanda Oppenheim — ekstensi ibu jari kaki ketika jari pemeriksa digerakkan ke bawah di sepanjang permukaan anterior tibia.
- Tanda Gordon — ekstensi refleks ibu jari kaki yang terjadi sebagai respons terhadap kompresi melingkar pada otot gastroknemius.
Refleks patologis mana saja yang termasuk dalam refleks fleksor pada paralisis sentral?
Refleks patologis fleksor pada lesi traktus piramidal meliputi refleks Rossolimo pada ekstremitas bawah dan refleks Trömner pada ekstremitas atas.
- Refleks Rossolimo (Rossolimo reflex) — fleksi plantar cepat pada jari-jari kaki yang terjadi sebagai respons terhadap ketukan pendek dan cepat pada permukaan plantar falang distal jari II–V.
- Refleks Trömner (Trömner reflex) — refleks patologis tangan (analolog refleks Rossolimo untuk tangan), yang dimanifestasikan oleh fleksi falang terminal jari-jari tangan saat diberikan ketukan cepat dari bawah ke atas pada permukaan palmar falang terminal jari III.
Soal-soal dari kelas dan ujian
Apa perbedaan antara hipertoni otot pada paresis sentral dan ekstrapiramidal?
Pada paralisis sentral, tonus meningkat secara tidak merata (terutama pada fleksor lengan dan ekstensor tungkai). Pada lesi ekstrapiramidal, tonus meningkat pada fleksor maupun ekstensor secara bersamaan, menimbulkan efek "rigiditas lilin".
Mengapa refleks patologis dan hiperrefleksia terjadi pada paralisis sentral?
Hal ini disebabkan oleh pelepasan hambatan (peningkatan aktivitas) refleks segmental medula spinalis. Ini terjadi karena melemahnya atau hilangnya pengaruh penghambatan desenden dari otak secara total.
Apa tanda paling dini dari lesi jalur piramidal?
Salah satu tanda lesi sistem piramidal yang paling dini dan paling konstan adalah munculnya refleks patologis ekstensor (misalnya, refleks Babinski).
Apa akibat jangka panjang dari hipertoni spastik jika tidak diobati?
Hipertonus spastik yang berkepanjangan dikomplikasi oleh perkembangan kontraktur neurogenik — pembatasan gerak sendi yang persisten, yang menyebabkan ekstremitas terfiksasi kaku pada posisi patologis.
Topik lain untuk dipelajari
- Refleks patologis (Babinski, Rossolimo, Bekhterew): teknik pemeriksaan dan penilaian
- Mekanisme pembentukan dan pencegahan kontraktur neurogenik
- Sklerosis amiotrofik lateral (ALS) sebagai penyebab degenerasi motoneuron
- Pengaruh antibiotik aminoglikosida terhadap transmisi neuromuskular
- Fenomena "degenerasi" otot pada paralisis flaksid
Pelajari topik ini secara menyeluruh dalam kursus «Patofisiologi»
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Modul lengkap tentang topik "Paralisis dan paresis sentral" beserta 4.913 halaman materi subjek lainnya
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 139 video pelajaran mata kuliah
Topik lain dari bagian «Bab 28. Bentuk Patologi Sistem Saraf Khas»
Video pelajaran gratis: patofisiologiPelajaran singkat dengan ringkasan — tanpa registrasi.
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.