Jenis indikasi operasi
Urgensi dilakukannya intervensi bedah bergantung secara langsung pada indikasi yang ditegakkan. Indikasi tersebut umumnya dibagi menjadi tiga kelompok:
- Vital (darurat). Penundaan tidak dapat ditoleransi, bantuan harus diberikan secara darurat. Contoh: perdarahan masif yang terus berlanjut (ruptur limpa, hati, kehamilan ektopik, cedera pembuluh darah), peradangan akut dengan risiko peritonitis atau gangren (apendisitis, hernia strangulata, oklusi intestinal), serta patologi purulen (flegmon, mastitis, abses) yang mengancam terjadinya sepsis.
- Absolut. Operasi bersifat mendesak dan dilakukan dalam waktu 1–2 minggu. Penundaan lebih lanjut akan menyebabkan kondisi yang mengancam jiwa (gagal hati, metastasis, kakeksia). Muncul pada kasus onkologi, stenosis pilorus, ikterus obstruktif.
- Relatif. Tidak ada ancaman langsung terhadap jiwa. Intervensi dilakukan secara berencana/elektif (hernia non-strangulata, neoplasma jinak, varises).
Kontraindikasi utama
Keberadaan kontraindikasi dinilai secara individual dengan membandingkan tingkat keparahan kondisi pasien dan tingkat trauma dari prosedur yang akan dilakukan. Keputusan dibuat oleh dewan konsilium (ahli bedah, internis, ahli saraf, endokrinologis).
Patologi kunci yang membatasi pelaksanaan operasi:
- Sistem kardiovaskular: kondisi syok, infark miokard, penyakit tromboemboli.
- Sistem pernapasan: gagal napas berat.
- Sistem saraf pusat: stroke.
- Metabolisme dan fungsi organ: gagal hati-ginjal, diabetes melitus dekompensata (prekoma dan koma), bentuk anemia berat, kelelahan fisik ekstrem (kakeksia).
Jika terdeteksi risiko tinggi dan hanya ada indikasi relatif, prosedur bedah ditunda hingga pengobatan penyakit penyerta selesai.
Spesifisitas operasi atas indikasi vital
Jika intervensi bedah adalah satu-satunya kesempatan untuk menyelamatkan pasien, semua kontraindikasi yang ada secara otomatis berubah status menjadi relatif.
Dalam situasi kritis tersebut, persiapan praoperasi dipersingkat menjadi beberapa jam. Tugas bersama ahli bedah dan dokter anestesi-reanimatologis adalah melakukan dukungan transfusi cepat dan memilih metode anestesi yang optimal.
Prinsip utama bedah darurat adalah volume intervensi yang minimal. Dokter hanya melakukan tindakan yang diperlukan untuk menyelamatkan nyawa. Contohnya, pada obstruksi usus akut dengan latar belakang tumor, ahli bedah hanya akan membuat kolostomi (stoma buatan) alih-alih melakukan reseksi usus yang panjang. Demikian pula pada pasien berat dengan kolesistitis akut, alih-alih mengangkat kandung empedu, tindakan dibatasi pada drainase (kolesistostomi).
Tujuan periode praoperasi
Tujuan utama persiapan adalah untuk meminimalkan risiko operasi itu sendiri dan probabilitas komplikasi pascaboperasi. Untuk mencapai hal ini, setelah diagnosis ditegakkan, algoritma berikut diterapkan:
- Menentukan indikasi, urgensi, dan kemungkinan batasan.
- Melakukan tes tambahan untuk menilai sistem penunjang kehidupan.
- Menghitung risiko anestesi-bedah.
- Dukungan psikologis dan somatik pasien (koreksi homeostasis).
- Pencegahan perkembangan infeksi endogen.
- Memilih anestesi dan melakukan premedikasi.
- Mempersiapkan area operasi dan mentransportasikan pasien ke meja operasi.
Untuk memudahkan penghafalan jenis indikasi, gunakan akronim JAO: Vital/Jiwa (darurat), Absolut (mendesak, 1–2 minggu), Relatif (terencana).
Soal-soal dari kelas dan ujian
Apa saja yang termasuk dalam konsep periode praoperasi?
Ini adalah rentang waktu sejak saat pasien masuk ke fasilitas medis hingga dimulainya operasi bedah secara aktual.
Apa perbedaan antara indikasi absolut dan indikasi vital?
Indikasi vital memerlukan intervensi darurat karena waktu dihitung dalam hitungan jam. Pada indikasi absolut, operasi dapat ditunda selama 1–2 minggu, tetapi penundaan yang lebih lama akan menyebabkan konsekuensi fatal.
Apa yang harus dilakukan jika pasien dengan perdarahan memiliki infark miokard?
Karena perdarahan adalah indikasi vital, infark dianggap sebagai kontraindikasi relatif. Operasi dilakukan setelah persiapan singkat, memperkecil volume intervensi hingga minimum (hanya penghentian perdarahan).
Topik lain untuk dipelajari
- Penilaian derajat risiko anestesi-bedah
- Metode persiapan somatik dan koreksi sistem homeostasis
- Pencegahan infeksi endogen sebelum operasi
- Pemilihan metode anestesi dan aturan premedikasi
Pelajari seluruh materi ini secara lengkap di kursus «Bedah Umum»
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Panduan metodologis lengkap mengenai «Indikasi dan kontraindikasi operasi» beserta 3.335 halaman materi subjek lainnya
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 70 video pembelajaran untuk mata kuliah ini
Topik lain dalam «BAB 8. OPERASI BEDAH»
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.