Bagaimana tubuh mempertahankan diri: mekanisme kompensasi
Hipovolemia pascaperdarahan segera memicu serangkaian respons pertahanan. Tujuan utamanya adalah menyesuaikan kapasitas pembuluh darah dengan sisa volume darah yang ada dan menyelamatkan organ-organ vital.
- Sentralisasi sirkulasi darah. Baroreseptor dan kemoreseptor bereaksi terhadap penurunan tekanan dengan menstimulasi sistem simpatoadrenal. Terjadi vasokonstriksi yang kuat pada vena dan arteriol perifer (kulit, ginjal, hati, usus). Sementara itu, pembuluh darah otak, jantung, dan paru-paru tetap terbuka.
- Autos hemodilusi. Tubuh mencoba memulihkan volume dengan menggunakan cairan interselular. Proses pengenceran darah ini berlangsung cepat: dalam beberapa hari, hingga 5–7 liter cairan bebas protein tanpa elemen pembentuk darah dapat berpindah ke dalam sirkulasi.
- Respons organ. Jantung merespons dengan takikardia untuk mempertahankan curah jantung, sedangkan paru-paru merespons dengan hiperventilasi untuk mengompensasi kekurangan oksigen.
- Retensi air hormonal. Hipovolemia memicu pelepasan hormon antidiuretik dan aldosteron. Ginjal meningkatkan reabsorpsi natrium dan klorida, yang secara klinis termanifestasi sebagai oliguria (penurunan diuresis).
Syok hemoragik dan kegagalan adaptasi
Jika kehilangan darah melebihi 20–30% VDS, mekanisme kompensasi tidak lagi mampu mengatasi. Vasokonstriksi perifer yang berkepanjangan dan resistensi vaskular yang tinggi menguras cadangan tubuh.
Di dalam kapiler, akibat perlambatan aliran darah, terjadi agregasi ("sludging") eritrosit. Hipoksia jaringan meningkat, metabolisme beralih ke jalur anaerobik, dan produk asam metabolisme menumpuk (asidosis jaringan). Terjadi paresis kapiler dan desentralisasi aliran darah.
Jika hipotensi arterial berlangsung lebih dari 12 jam, berkembanglah kegagalan organ multipel:
- Ginjal: filtrasi glomerulus turun, terjadi anuria.
- Hati: proses nekrotik mulai terjadi.
- Jantung: kontraktilitas miokard terganggu.
- Paru-paru: terbentuk edema interstisial ("paru-paru syok"), pertukaran gas terganggu.
Klasifikasi dan gambaran klinis
Keparahan kondisi secara langsung bergantung pada persentase VDS yang hilang. Terdapat 4 derajat kehilangan darah:
- Derajat I (ringan). Kehilangan 500–700 ml (10–15% VDS). Tidak ada gejala yang jelas, kompensasi penuh.
- Derajat II (sedang). Kehilangan 1000–1500 ml (15–20% VDS). Muncul takikardia moderat (hingga 100 dpm), tekanan sistolik turun hingga 90 mmHg.
- Derajat III (berat). Kehilangan 1500–2000 ml (20–30% VDS). Pasien gelisah, berkeringat dingin. Kulit pucat dengan sianosis, pernapasan cepat. Nadi menjadi filiform (hingga 120 dpm), tekanan darah turun hingga 70 mmHg, diuresis menurun tajam.
- Derajat IV (masif). Kehilangan lebih dari 2 liter (di atas 30% VDS). Stupor dan letargi. Pucat ekstrem dengan akrosianosis. Nadi seringkali tidak teraba (130–140 dpm atau lebih), tekanan darah di bawah 30 mmHg, terjadi anuria total.
Nuansa diagnosis
Menilai volume kehilangan darah hanya berdasarkan keluhan (haus, lemas, pusing, pandangan berkunang-kunang) atau penampilan luar tidak dapat diandalkan — pada perdarahan lambat, gambaran klinis tetap tidak jelas untuk waktu yang lama.
Secara laboratorium, pada jam-jam pertama tidak ada gunanya mengandalkan hemoglobin dan hematokrit — keduanya akan berubah belakangan setelah autos hemodilusi bekerja. Menentukan berat jenis relatif darah jauh lebih dapat diandalkan.
Metode yang paling akurat adalah penentuan defisit VDS. Indikator (pewarna biru Evans atau isotop) dimasukkan ke dalam aliran darah. Dengan mengukur pengenceran, volume plasma dihitung, lalu dengan memperhitungkan hematokrit, total VDS ditentukan. Angka yang diperoleh dibandingkan dengan nilai normal untuk pasien tertentu.
Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik
Indeks kalkulasi apa saja yang digunakan untuk penilaian cepat volume kehilangan darah berdasarkan denyut nadi dan tekanan darah?
Untuk penilaian cepat volume kehilangan darah berdasarkan denyut nadi dan tekanan darah, digunakan indeks syok (indeks Allgower). Indeks ini dihitung sebagai rasio denyut jantung terhadap tekanan darah sistolik dengan tekanan darah awal lebih dari 100 mmHg. Saat syok berkembang, indikator ini menjadi tinggi.
Kelompok larutan apa saja yang digunakan untuk terapi infus awal pada syok hemoragik?
Untuk terapi infus awal pada syok hemoragik, digunakan cairan pengganti darah. Pada awal pengobatan, kelompok larutan berikut digunakan:
- Koloid — tertahan dengan baik di dalam pembuluh darah (albumin, protein, dekstran berat molekul sedang).
- Dekstran berat molekul rendah — memulihkan volume, memperbaiki mikrosirkulasi dan reologi darah.
- Kristaloid — dapat digunakan, tetapi cepat meninggalkan pembuluh darah (larutan Ringer, larutan natrium klorida isotonik, larutan dekstrosa 5%).
Produk darah (konsentrat eritrosit) diberikan setelah infus cairan pengganti darah.
Tahapan apa saja yang dibedakan dalam perjalanan klinis syok hemoragik?
Dalam perjalanan klinis syok hemoragik, secara klasik dibedakan menjadi tiga tahap:
- Syok terkompensasi (tahap kompensasi atau sentralisasi sirkulasi darah) — ditandai dengan kepucatan, nadi kecil dan cepat, tekanan darah normal atau sedikit menurun, serta penurunan diuresis.
- Syok terdekompensasi yang dapat pulih (tahap dekompensasi) — termanifestasi dengan sianosis, letargi, penurunan tekanan darah dan CVP (tekanan vena sentral), serta oliguria.
- Syok ireversibel (tahap perubahan ireversibel) — disertai dengan hilangnya kesadaran, tekanan darah tidak terukur, kulit berm marble/pucat berbintik, anuria, perkembangan kegagalan organ multipel dan sindrom DIC.
Selain itu, dalam obstetri, tahapan diklasifikasikan berdasarkan keparahan: syok ringan (I), sedang (II), dan berat (III).
Apa saja cara yang ada untuk penghentian sementara perdarahan arteri eksternal?
Untuk penghentian sementara darurat pada perdarahan arteri eksternal, metode berikut digunakan:
- Pemasangan torniket — metode paling andal, terutama diterapkan pada ekstremitas.
- Penekanan digital pada arteri — menekan batang arteri ke tonjolan tulang di bawahnya di atas lokasi luka (misalnya, A. carotis, A. subclavia, A. brachialis).
- Pemasangan pembalut tekan — digunakan untuk perdarahan dari arteri kecil.
- Tamponade luka — pemasangan tampon kasa secara ketat diikuti dengan fiksasi menggunakan pembalut tekan.
- Klem pembuluh darah di dalam luka — memasang klem pada pembuluh darah yang rusak.
Soal-soal dari kelas dan ujian
Pada robekan transversal total, arteri berkontraksi secara refleks, dan selaput bagian dalamnya (intima) terlipat ke dalam. Hal ini mempercepat pembentukan trombus. Namun, jika pembuluh darah mengalami kerusakan di bagian tepi, pembuluh darah tidak dapat mengalami spasme, luka terbuka (ziyang), dan darah mengalir dalam waktu lama.
Pada robekan transversal total, arteri berkontraksi secara refleks, dan selaput bagian dalamnya (intima) terlipat ke dalam. Hal ini mempercepat pembentukan trombus. Namun, jika pembuluh darah mengalami kerusakan di bagian tepi, pembuluh darah tidak dapat mengalami spasme, luka terbuka (ziyang), dan darah mengalir dalam waktu lama.
Tidak, tidak bisa. Pada jam-jam pertama, konsentrasi eritrosit dan hemoglobin pada darah yang tersisa masih normal. Perubahan akan muncul kemudian (setelah 1,5–2 hari), ketika cairan interseluler mengencerkan darah.
Tidak, tidak boleh. Pada jam-jam pertama, konsentrasi eritrosit dan hemoglobin dalam sisa darah masih normal. Perubahan (penurunan indikator) akan muncul kemudian, dalam waktu 1,5–2 hari, ketika cairan jaringan mengencerkan darah.
Perempuan mentoleransi dengan lebih mudah (berkat adaptasi fisiologis karena menstruasi) dan pendonor rutin. Orang sehat juga berkompensasi lebih baik, sementara pada anak-anak dan orang lanjut usia, cadangan adaptasinya sangat rendah.
Perempuan mentoleransi dengan lebih mudah (berkat adaptasi fisiologis karena menstruasi) dan pendonor rutin. Orang sehat juga berkompensasi lebih baik, sementara pada anak-anak dan orang lanjut usia, cadangan adaptasinya sangat rendah.
Topik lain untuk dipelajari
- Perubahan berat jenis relatif darah tergantung pada volume cairan yang hilang.
- Faktor-faktor yang memperberat (anemia awal, malnutrisi, gangguan koagulasi).
- Metodologi dan titik pengukuran tekanan vena sentral (TVS).
- Kekhasan kehilangan darah pada neonatus dan lansia.
Pelajari seluruh materi ini secara lengkap di kursus «Bedah Umum»
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Panduan lengkap mengenai topik "Kehilangan Darah Akut" dan 3.335 halaman materi lainnya
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 70 video pembelajaran untuk mata kuliah ini
Topik lain dari bagian «BAB 5. PERDARAHAN»
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.