Esensi dan keunggulan metode kombinasi
Tidak seperti anestesi sungkup wajah yang sulit dikendalikan dan membutuhkan konsumsi obat yang besar, metode endotrakeal tidak memiliki kekurangan tersebut. Untuk intervensi bedah besar, digunakan anestesi endotrakeal kombinasi. Fitur utamanya adalah multikomponen: menggunakan obat hipnotik, analgesik, dan pelemas otot.
Efek gabungan ini memungkinkan penurunan dosis dan toksisitas dari masing-masing zat, serta meningkatkan pertukaran gas dengan mengurangi ruang "mati" anatomis. Dokter mencapai tiga tujuan sekaligus: analgesia yang andal, hilangnya kesadaran total, dan miorelaksasi total (pada tingkat I dari stadium bedah).
Tahapan pelaksanaan anestesi
Prosedur klasik mencakup tiga tahap berurutan:
- Tahap I — Induksi. Tujuannya adalah untuk segera memberikan tidur yang dalam tanpa fase eksitasi. Untuk ini, digunakan barbiturat intravena, paling sering larutan natrium tiopental 1% (dalam dosis 400–500 mg, maksimum hingga 1000 mg). Bersamaan dengan ini, miorelaksan diberikan dan intubasi trakea dilakukan.
- Tahap II — Pemeliharaan. Dilakukan pada tingkat $III_1–III_2$ dari stadium bedah. Obat inhalasi (halotan, dinitrogen oksida dengan oksigen) atau neuroleptanalgesia (NLA) digunakan. Karena pelemas otot menyebabkan mioplegia total pada otot pernapasan, syarat wajibnya adalah ventilasi mekanik (ventilasi buatan).
- Tahap III — Pemulihan. Menjelang akhir operasi, pasokan obat dihentikan. Kesadaran, tonus otot, dan pernapasan spontan pasien pulih kembali. Ketika indikator darah ($pO_2$, $pCO_2$, pH) kembali normal, ekstubasi dilakukan dan pasien dipindahkan ke bangsal.
Neuroleptanalgesia (NLA) dan pemantauan
NLA dianggap sebagai jenis anestesi yang lebih aman. Skemanya meliputi inhalasi dinitrogen oksida dengan oksigen (2:1) dan pemberian fraksional intravena fentanil dan droperidol masing-masing 1–2 ml setiap 15–20 menit.
Koreksi hemodinamik selama proses NLA diatur secara ketat:
- Jika denyut nadi meningkat, fentanil diberikan untuk memperkuat analgesia.
- Jika tekanan darah meningkat, droperidol digunakan untuk menekan respons otonom.
Selama operasi, anestesiolog memantau jalannya anestesi, pola pernapasan, kondisi pupil, posisi bola mata, dan refleks kornea. Pada gilirannya, perawat memantau tekanan darah dan denyut nadi.
Miorelaksan dalam anestesi endotrakeal
Relaksasi otot total dicapai dengan pemberian miorelaksan secara fraksional. Berdasarkan durasi kerjanya, obat ini dibagi menjadi tiga kelompok:
- Kerja singkat (5–20 menit): suksametonium klorida, mivakurium klorida.
- Kerja sedang (20–35 menit): atrakurium besilat, rokuronium bromida.
- Kerja panjang (40–60 menit): piperkuronium bromida.
Tindakan saat komplikasi dan penyelesaian prosedur
Jika anestesi tidak sengaja menjadi terlalu dalam hingga stadium $III_3$, ada risiko overdosis dan jatuhnya pangkal lidah. Sangat penting untuk segera memastikan kepatenan jalan napas: anestesiolog menekan sudut rahang bawah dengan ibu jarinya dan mendorongnya ke depan (sedemikian rupa sehingga gigi seri bawah berada di depan gigi seri atas), sambil menahan rahang dengan jari-jarinya yang lain. Pipa orofaring juga digunakan.
Menyelesaikan prosedur, dokter mematikan zat anestetik, memventilasi paru-paru dengan oksigen murni selama beberapa menit, melepas sungkup, menutup semua katup, dan mengosongkan sisa anestetik cair. Selang dikirim untuk sterilisasi.
Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik
Obat apa saja yang digunakan untuk induksi anestesi pada anestesi endotrakeal?
Untuk induksi anestesi, berbagai zat narkotik digunakan, paling sering barbiturat, khususnya natrium tiopental. Sumber tertentu juga menunjukkan penggunaan propofol, natrium oksiyributirat, fentanil, dan turunan benzodiazepin. Heksobarbital menyebabkan depresi pernapasan yang lebih sedikit daripada natrium tiopental.
Komplikasi apa saja yang dapat terjadi langsung pada tahap intubasi trakea?
Langsung pada tahap intubasi trakea menggunakan metode laringoskopi langsung, komplikasi yang berkaitan dengan teknik prosedur dapat terjadi. Ini meliputi:
- Kerusakan gigi oleh bilah laringoskop.
- Kerusakan pita suara.
- Salah memasukkan slang intubasi ke dalam esofagus.
- Memasukkan slang terlalu dalam (ke bronkus kanan).
- Ekstubasi tidak disengaja (slang keluar dari trakea).
- Slang intubasi tertekuk.
Selain itu, pada tahap sebelum intubasi setelah pemberian miorelaksan, terdapat risiko regurgitasi dan aspirasi isi lambung berikutnya.
Anestetik inhalasi modern apa saja yang digunakan pada tahap pemeliharaan anestesi?
Pada tahap pemeliharaan anestesi, digunakan halotan, dinitrogen oksida (nitrous oxide) dengan oksigen, serta anestetik cair volatil lainnya: enfluran dan isofluran. Anestetik cair volatil diberikan secara inhalasi melalui slang intubasi dan memerlukan dosisi yang tepat menggunakan vaporizer. Kelebihannya adalah kemudahan kontrol anestesi yang tinggi, karena obat diserap dan dikeluarkan dengan cepat melalui paru-paru. Sevofluran juga terdaftar sebagai anestetik inhalasi dan dapat digunakan untuk anestesi umum.
Metode apa saja yang ada untuk memverifikasi posisi slang intubasi yang benar di dalam trakea?
Untuk memeriksa posisi slang intubasi, auskultasi paru dilakukan; pada saat yang sama, diperiksa apakah slang berada di atas bifurkasio trakea. Selama operasi caesar, pemasangan slang yang benar juga dikonfirmasi dengan kapnografi sebelum manset dikembangkan.
Soal-soal dari kelas dan ujian
Preoksigenasi?
Ini adalah pernapasan dengan oksigen murni (aliran tidak kurang dari 1 l/menit) selama 1–2 menit. Hal ini diperlukan untuk menciptakan cadangan oksigen di paru-paru sebelum pernapasan spontan dihentikan.
Apa kriteria untuk memajukan rahang bawah dengan benar?
Kriteria utama adalah gigi seri bawah pasien harus berada di depan gigi seri atas. Ini secara andal mencegah jatuhnya pangkal lidah.
Pada stadium berapa anestesi pemeliharaan dilakukan?
Induksi dan pemeliharaan anestesi memastikan kedalaman pada tingkat I–II dari stadium bedah (kondisi $III_1–III_2$). Pendalaman lebih lanjut ke $III_3$ dianggap berbahaya.
Topik lain untuk dipelajari
- Bahaya dan kekurangan anestesi sungkup wajah klasik
- Skema dosis dan administrasi natrium tiopental
- Kriteria kecukupan pernapasan sebelum ekstubasi
- Sifat farmakologis droperidol dan fentanil sebagai bagian dari NLA
- Algoritme untuk memajukan rahang bawah saat lidah jatuh ke belakang
Pelajari seluruh materi ini secara lengkap di kursus «Bedah Umum»
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Panduan lengkap tentang topik «Anestesi endotrakeal» dan 3.335 halaman mata pelajaran lainnya
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 70 video pembelajaran untuk mata kuliah ini
Topik lain dari bagian «BAB 3. MANAJEMEN NYERI & ANESTESI»
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.