Gambaran klinis dan karakteristik gaya berjalan
Pasien dengan apraksi frontal memiliki pola gerakan yang sangat khas. Saat berdiri, tampak postur fleksi, dan dasar tumpuan (jarak antar kaki) sedikit melebar untuk mengkompensasi ketidakstabilan.
Gaya berjalan menjadi sangat lambat. Pasien berjalan dengan langkah kecil dan menyeret kaki. Penanda diagnostik yang khas untuk gangguan sedang adalah respons terhadap ritme eksternal: gaya berjalan pasien membaik secara signifikan jika ia mulai berjalan persis seirama dengan orang pendamping yang sehat.
Progresifitas defisit dan gejala penyerta
Apraksi berjalan cenderung berkembang secara progresif, melalui beberapa stadium berat:
- Manifestasi awal: kesulitan spesifik meningkat terutama pada awal berjalan (pasien kesulitan untuk mengambil langkah pertama).
- Astasia: kehilangan total kemampuan untuk berdiri tanpa bantuan.
- Abasia: kehilangan total kemampuan untuk berjalan.
- Stadium berat: ketidakadaan kemampuan untuk duduk sendiri atau bahkan berbalik di tempat tidur.
Karena etiologinya berkaitan dengan lesi pada lobus frontal, gangguan motorik jarang terjadi secara terisolasi. Hal ini sering disertai dengan penurunan tilikan (insight) terhadap kondisi mereka sendiri dan penurunan intelektual hingga demensia berat. Status neurologis mendeteksi tanda-tanda frontal klasik: gejala refleks oral primitif, refleks memegang, dan fenomena tawar-menawar tonus (gegenhalten).
Diagnosis banding dengan ataksia serebelar
Untuk menegakkan diagnosis topis yang akurat, apraksi berjalan harus dibedakan dari jenis diskoordinasi lainnya. Pada ataksia serebelar (kerusakan pada serebelar dan jalurnya), diamati gejala-gejala yang tidak ada pada apraksi frontal:
- Tremor intensional: gemetar pada ekstremitas yang amplitudonya meningkat saat mendekati target (terdeteksi pada tes telunjuk-hidung).
- Nistagmus: gerakan bola mata involunter yang berirama.
- Disartria: bicara "skandasi" khas di mana kata-kata diucapkan secara terfragmentasi, per suku kata.
- Asinergia Babinski: ketidakmampuan untuk duduk dari posisi berbaring dengan tangan disilangkan di dada karena pengangkatan kaki secara involunter.
Perbedaan dari ataksia sensorik, vestibular, dan psikogenik
- Ataksia sensorik: terjadi ketika jalur proprioseptif (rasa sendi-otot) terganggu. Berbeda dengan apraksi frontal, di sini koordinasi sangat bergantung pada penglihatan (pasien terus-menerus melihat ke bawah kaki mereka, dan di dalam gelap mereka tiba-tiba kehilangan keseimbangan). Gaya berjalan "mencap" (stamping gait) dengan suara hantaman keras. Pada apraksi, rasa sendi-otot tetap terjaga, dan tidak ada ketergantungan yang kuat pada kontrol visual.
- Ataksia vestibular: disertai dengan vertigo sistemik, mual, dan muntah. Ketidakstabilan meningkat tajam saat kepala bergerak. Keluhan otonom ini tidak khas untuk apraksi frontal.
- Ataksia psikogenik (histerikal): tidak didasari oleh lesi organik pada sistem saraf. Gaya berjalan bersifat artifisial atau aneh, pasien bersikap demonstratif, sedangkan pada apraksi frontal defisit tersebut memiliki sifat organik yang jelas.
Progresifitas apraksi frontal dapat diingat dengan aturan tiga "A": Apraksi (kesulitan melangkah) $\rightarrow$ Astasia (ketidakmampuan berdiri) $\rightarrow$ Abasia (ketidakmampuan berjalan).
Soal-soal dari kelas dan ujian
Apa perbedaan apraksi berjalan dari paresis?
Pada apraksi, gangguan gerak tidak disebabkan oleh penurunan kekuatan otot atau perubahan tonus. Ini adalah gangguan pada program pelaksanaan tindakan motorik itu sendiri di tingkat korteks serebral.
Bagaimana penglihatan mempengaruhi gaya berjalan pada apraksi frontal?
Tidak seperti ataksia sensorik, pada apraksi frontal tidak ada ketergantungan kritis koordinasi pada kontrol visual, dan rasa sendi-otot tetap utuh sepenuhnya.
Gangguan kognitif apa saja yang menyertai apraksi berjalan?
Karena patologi ini dikaitkan dengan kerusakan lobus frontal, hal ini sering disertai dengan penurunan tilikan dan intelektual, hingga perkembangan demensia berat.
Topik lain untuk dipelajari
- Ataksia serebelar: tremor intensional dan asinergia Babinski
- Ataksia sensorik dan hilangnya rasa sendi-otot
- Ataksia vestibular dan lesi saraf vestibulokoklearis
- Agnosia visual dan somatosensorik pada lesi korteks
- Sindrom amnestik: sindrom Korsakoff dan amnesia global transien
Kuasai seluruh topik dalam kursus "Neurologi"
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Modul lengkap tentang topik "Apraksi" dan 907 halaman materi subjek lainnya
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 32 video pembelajaran untuk mata kuliah ini
Topik lain dari bagian «Bab 2. Gangguan Gerak»
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.