Desain dan fiksasi
Konstruksi dasar stent-graft berpenutup meliputi tabung kain dan kerangka logam yang terikat padanya. Kerangka terdiri dari penopang berbentuk cincin atau zig-zag (ring stents) yang terbuat dari paduan memori bentuk (nitinol atau Elgiloy). Kerangka diikat ke kain menggunakan jahitan atau lem. Pada ujung beberapa model, terdapat stent terbuka (uncovered stents) untuk fiksasi yang lebih baik.
Terdapat dua mekanisme utama untuk menahan graft di dalam aorta:
- Fiksasi pasif: stent ditahan oleh gaya radial yang menghasilkan gesekan pada dinding pembuluh darah.
- Fiksasi aktif: perangkat memiliki kait kecil yang menancap ke dinding aorta, secara efektif mencegah migrasi distal.
Jenis stent-graft
Bergantung pada lokasi aneurisma dan karakteristik anatomi pasien, berbagai desain digunakan:
- Bifurkasi: digunakan untuk aorta abdominalis. Terdiri dari tubuh utama (main body), cabang panjang, dan cabang pendek (kontralateral). Cabang kedua dimasukkan secara terpisah, meniru bifurkasi normal.
- Kompleks (fenestrated dan branched): diperlukan untuk aneurisma yang melibatkan cabang-cabang penting aorta (misalnya, pada tipe IV menurut klasifikasi Crawford atau pada aorta torasika di dekat arteri karotis/subklavia).
- Graf paralel: teknik chimney, snorkel, dan sandwich. Memungkinkan aliran darah dipertahankan ke cabang target dengan berjalan sejajar dengan stent-graft utama.
- Sistem EVAS: penyegelan endovaskular, di mana stent tubular dikelilingi oleh kantung polimer dari bahan PTFE.
Perencanaan praoperasi dan persyaratan
Untuk implantasi yang sukses, diperlukan pencitraan yang akurat (standar emas adalah CT-angiografi fase arterial dengan irisan tipis). Rekonstruksi multiplanar digunakan untuk mengukur diameter dan panjang pembuluh darah.
Kondisi penting adalah ketersediaan zona penyegelan yang memadai (leher proksimal dan zona distal):
- Panjang leher: minimal 8–15 mm untuk aorta abdominalis dan 20 mm untuk aorta torasika.
- Faktor risiko: leher pendek, ateromatosis parah, trombosis, angulasi (tekukan) yang kuat, serta bentuk leher seperti tong (barrel-shaped).
Diameter stent-graft yang dipilih harus melebihi diameter aorta sebesar 15–20% (oversizing) untuk memastikan penyegelan yang aman. Jika anatomi tidak menguntungkan, diperlukan graft kustom yang kompleks.
Proses pemasangan
Stent-graft dikirim dalam keadaan terkompresi di dalam introducer. Saat introducer ditarik, stent mengembang berkat gaya radialnya sendiri. Balon pemodelan dapat digunakan untuk meningkatkan kesesuaian perangkat dengan dinding pembuluh darah di zona penyegelan.
Selama pemasangan, penting untuk memperhitungkan efek windsock (Windsock effect): tekanan sistolik darah dapat menggeser graft yang baru terbuka sebagian. Kontrol posisi dan konfirmasi tidak adanya kebocoran darah (endoleak) dilakukan langsung di meja operasi menggunakan CT-angiografi C-arm konus.
Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik
Apa saja jenis endoleak dalam pengobatan endovaskular untuk aneurisma?
Dalam pengobatan endovaskular untuk aneurisma, terdapat 5 jenis endoleak (kebocoran).
- Tipe I (Type I) — kebocoran sekunder akibat penyegelan yang tidak memadai pada tempat fiksasi stent-graft.
- Tipe II (Type II) — pengisian retrograd pada kantung aneurisma melalui cabang-cabang arteri.
- Tipe III (Type III) — kerusakan mekanis pada graft atau pemisahan komponen modularnya.
- Tipe IV (Type IV) — kebocoran sekunder akibat porusitas bahan graft.
- Tipe V (Type V) — endotensi (Endotension), ekspansi kantung aneurisma tanpa kelainan yang terlihat pada CT-angiografi.
Soal-soal dari kelas dan ujian
Apa itu oversizing selama pemasangan stent-graft?
Ini adalah pilihan stent-graft yang diameternya 15–20% lebih besar dari diameter sejati aorta. Ini diperlukan untuk memastikan kesesuaian yang rapat dan penyegelan yang andal.
Apa esensi dari metode CHEVAR?
CHEVAR adalah metode endovascular aneurysm repair menggunakan stent-graft paralel (teknik chimney). Metode ini memungkinkan pemeliharaan aliran darah ke cabang-cabang aorta yang vital (misalnya, arteri renalis atau mesenterika).
Apa fungsi bagian stent yang tidak tertutup di ujung graft?
Logam terbuka (bare metal) digunakan untuk fiksasi proksimal di atas arteri renalis. Hal ini memungkinkan fiksasi graft tanpa menghalangi aliran darah ke organ vital.
Topik lain untuk dipelajari
- Klasifikasi endoleak (kebocoran) dan metode penatalaksanaannya
- Analisis mendalam mengenai sistem EVAS dan perbedaannya dari stent-graft standar
- Penggunaan endoanchor (Endoanchors) untuk pencegahan endoleak tipe 1
- Fitur pemasangan sistem bifurkasi dan perakitan modular
Pelajari Seluruh Topik dalam Kursus «Radiologi Diagnostik»
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Panduan lengkap mengenai topik "Stent-graft aorta" beserta 2.199 halaman materi subjek lainnya
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 10 Video Pembelajaran untuk Mata Kuliah Ini
Topik Lain dalam Bagian «Radiologi Intervensi»
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.