Penilaian ASPECTS pada CT non-kontras (NCCT)
Skala ASPECTS digunakan untuk penilaian kuantitatif perubahan iskemik dini pada daerah aliran arteri serebri media (ASM / MCA) berdasarkan data CT tanpa kontras (NECT). Keunggulan metode ini adalah kecepatan, kesederhanaan, dan keamanannya, yang sangat krusial dalam kondisi jendela terapi yang sempit.
Untuk penilaian, dua irisan aksial otak dianalisis:
- Pada tingkat ganglia basalis dan kapsula interna.
- Pada tingkat batas atas korpus ventrikulus lateralis.
Terdapat 10 regio anatomi yang dibedakan. Empat di antaranya adalah regio profunda: nukleus kaudatus (C), nukleus lentiformis (L), kapsula interna (IC), dan insula (I). Enam regio lainnya adalah area kortikal pada daerah aliran ASM: M1, M2, dan M3 (pada tingkat ganglia) serta M4, M5, dan M6 (di atas tingkat ganglia).
Awalnya, gambaran CT tanpa patologi dinilai 10 poin. Untuk setiap zona yang menunjukkan tanda-tanda iskemia, dikurangi 1 poin. Jika hasil akhir kurang dari 7 poin, infark diklasifikasikan sebagai infark luas (melibatkan lebih dari 1/3 daerah aliran ASM).
Konsep penumbra dan visualisasi mismatch
Tugas utama pencitraan lanjut (CT perfusi atau MRI) adalah membedakan jaringan yang mati secara ireversibel (inti infark, core) dari jaringan di sekitarnya yang mengalami iskemia namun masih viabel (penumbra, penumbra).
Tergantung pada rasio zona-zona ini, beberapa pola dapat dibedakan:
- Mismatch (ketidaksesuaian): Volume penumbra setidaknya 20% melebihi ukuran inti. Dalam hal ini, pasien akan mendapatkan manfaat signifikan dari rekanalisasi pembuluh darah yang oklusi.
- Defek yang cocok (matched defect): Terdapat inti infark yang besar tanpa penumbra yang signifikan. Manfaat dari reperfusi diragukan.
- Oligemia jinak: Zona dengan iskemia sangat ringan yang mampu pulih secara spontan tanpa pengobatan aktif.
Inti infark yang luas (lebih dari 70 ml) dikaitkan dengan prognosis klinis yang buruk bahkan dengan pemulihan aliran darah yang sukses. Namun, deteksi penumbra secara signifikan memperpanjang jendela terapi: lebih dari 4,5 jam untuk trombolisis dan hingga 24 jam untuk trombektomi mekanik (dibuktikan dalam uji klinis DAWN dan DEFUSE-3).
Parameter utama pencitraan perfusi
Data perfusi diperoleh melalui dekonvolusi (analisis matematis) kurva waktu-densitas selama lewatnya bolus kontras intravena. Tiga parameter klasik dibedakan:
- rCBV (relative cerebral blood volume) — volume darah serebral relatif.
- rCBF (relative cerebral blood flow) — aliran darah serebral relatif (kecepatan).
- MTT (mean transit time) — waktu rata-rata transit darah melalui jaringan.
Untuk mendeteksi jaringan dengan hipoperfusi berat, metrik tambahan digunakan:
- Tmax (waktu hingga maksimum fungsi residu). Nilai lebih dari 6 detik dianggap sebagai penanda paling akurat untuk penumbra yang pasti akan berkembang menjadi infark tanpa pengobatan. Namun, metode ini sensitif terhadap fungsi input arteri (AIF).
- TTP (time to peak). Tidak memerlukan algoritma dekonvolusi. Dengan normalisasi yang tepat, nilai pada rentang 3–5 detik secara andal menunjukkan penumbra iskemik.
Cara membedakan inti dari penumbra: nilai ambang batas
Penentuan akurat volume lesi bergantung pada metode pemeriksaan yang dipilih. Standar emas untuk mendeteksi inti adalah PET, tetapi dalam situasi darurat, MRI atau CT digunakan (dalam urutan penurunan akurasi: DWI $\rightarrow$ CT-CBF $\rightarrow$ CT-CBV).
| Zona | CT Perfusi (CTP) | MRI Perfusi (PWI / MRI) |
|---|---|---|
| Inti infark | Penurunan CBF sebesar 70–85% | Restriksi difusi pada DWI |
| Penumbra | Penundaan Tmax > 6 dtk | Nilai ambang batas MTT, CBF, TTP |
Catatan: Parameter CBV memiliki keterbatasan. Dalam eksperimen, parameter ini jarang menurun di zona infark, dan selama reperfusi cepat, volume sebenarnya dari jaringan yang mati dapat tersamar pada peta CBV dan tampak normal.
Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik
Cabang arteri serebri media manakah yang mendarahi struktur profunda yang dinilai pada skala ASPECTS?
Struktur profunda otak disuplai oleh arteri perforans profunda, yang mencakup perforator lentikulostriata yang berasal dari segmen M1 arteri serebri media. Berdasarkan skala ASPECTS, terdapat 4 regio profunda:
- Nukleus kaudatus (caudate nucleus) — dinilai pada tingkat ganglia basalis (ditandai sebagai C).
- Nukleus lentiformis (L) — dinilai pada tingkat ganglia basalis.
- Kapsula interna (internal capsule) — menghubungkan globus pallidus dan nukleus kaudatus (ditandai sebagai IC).
- Insula (I) — dinilai pada tingkat ganglia basalis.
Hubungan matematis parameter perfusi dasar diekspresikan dengan rumus sederhana: MTT = CBV / CBF. Waktu transit rata-rata adalah volume darah dibagi dengan kecepatan aliran darah serebral.
Soal-soal dari kelas dan ujian
Apa yang dimaksud dengan «matched defect» pada peta perfusi?
Ini adalah pola di mana ukuran inti infark ireversibel bertepatan dengan zona hipoperfusi. Penumbra praktis tidak ada, sehingga manfaat terapi reperfusi sangat minimal.
Parameter radiologi manakah yang paling akurat mencerminkan penumbra iskemik?
Biomarker penumbra yang paling andal pada CT perfusi saat ini dianggap sebagai penundaan parameter Tmax lebih dari 6 detik.
Mengapa parameter CBV tidak selalu dapat diandalkan untuk menilai core infark?
Volume jaringan yang mengalami infark dapat tersamar dan tampak normal pada peta CBV dalam kondisi reperfusi cepat. Selain itu, telah dibuktikan secara eksperimental bahwa CBV jarang menurun di dalam inti.
Topik lain untuk dipelajari
- Restriksi difusi pada MRI: analisis gabungan peta DWI dan ADC
- Penilaian aliran darah kolateral leptomeningeal berdasarkan data CTA
- Diagnosis banding edema dan gangguan perfusi pada CT non-kontras
- Indikasi dan jendela terapi untuk trombektomi mekanik (hingga 24 jam)
- Fenomena reversibilitas perubahan pada MRI terbobot-difusi (DWI)
Pelajari Seluruh Topik dalam Kursus «Radiologi Diagnostik»
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Modul lengkap tentang «Skala ASPECTS dan CT perfusi» serta 2.199 halaman materi lainnya
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 10 Video Pembelajaran untuk Mata Kuliah Ini
Topik lain di bagian «Neuroimaging»
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.