Gambaran klinis dan epidemiologis
Penyakit ini terutama menyerang kerangka aksial dan ujung proksimal tulang pipa panjang. Gejala klinis utama meliputi demam, kelemahan parah, serta nyeri konstan pada tulang dan punggung.
Sekitar 20% pasien juga mengalami amiloidosis penyerta. Manifestasi penyakit sering kali tidak disengaja (berdasarkan hasil tes darah atau rontgen yang dipesan untuk alasan lain). Namun, pada sepertiga kasus, penyakit ini dimulai secara akut dengan fraktur patologis yang parah, biasanya di area kerangka aksial.
Radiografi dan computed tomography
Gambaran radiografi klasik dari multiple myeloma adalah defek litik jaringan tulang yang dibatasi dengan jelas seperti «lubang pons» (punched-out lesions). Tanda ini sangat jelas terlihat pada rontgen tulang tengkorak. Destruksi permeatif atau destruksi tulang seperti «dimakan ngengat» (moth-eaten) lebih jarang ditemukan.
Gejala penting adalah osteopenia difus, yang menyerang tulang belakang dan menyebabkan beberapa fraktur kompresi. Lesi sklerotik atau campuran tanpa pengobatan sebelumnya adalah atipikal; bentuk sklerotik eksklusif dikaitkan dengan sindrom POEMS yang langka.
CT dan PET/CT CT dosis rendah seluruh tubuh (Low-dose whole-body CT) dan PET/CT jauh lebih unggul daripada rontgen klasik dalam hal sensitivitas.
- Pada CT, fokus di dalam sumsum tulang divisualisasikan sebagai area dengan densitas jaringan lunak.
- Perkembangan proses ini disertai dengan penipisan festoon endosteal (endosteal scalloping), destruksi lapisan kortikal, dan keluarnya massa tumor ke luar.
- Penting untuk diingat bahwa osteopenia difus pada mieloma di CT mungkin secara visual tidak dapat dibedakan dari osteoporosis biasa.
Diagnosis MRI dan pola sumsum tulang
Magnetic resonance imaging seluruh tubuh (WB-MRI) adalah metode pencitraan paling sensitif untuk infiltrasi sumsum tulang. Ada 5 pola MRI utama:
- Pola normal — ditemukan pada derajat keganasan infiltrasi sel plasma yang rendah.
- Fokal (focal) (18–50%) — area yang lebih besar dari 5 mm dengan sinyal rendah pada T1-WI dan tinggi pada T2-WI serta STIR.
- Difus (25–43%) — penurunan intensitas sinyal umum dari sumsum tulang pada T1-WI. Diskus intervertebralis tampak lebih cerah (hiperintens) daripada vertebra itu sendiri. Pola ini menunjukkan massa tumor yang tinggi dan prognosis yang lebih buruk.
- Kombinasi — kombinasi perubahan difus dengan fokus besar terpisah.
- Berbintik (variegated) (1–5%) — banyak fokus kecil dengan latar belakang sumsum tulang yang sehat, yang khas untuk stadium awal.
MRI adalah metode pilihan untuk diagnosis banding kolaps vertebra: metode ini secara akurat membedakan fraktur osteoporosis jinak (~66%) dari fraktur infiltratif ganas (~33%). Data MRI diintegrasikan ke dalam sistem staging modern Durie and Salmon PLUS.
Evaluasi respons terhadap terapi
Evaluasi radiologis dari efektivitas pengobatan didasarkan pada perubahan sinyal dari sumsum tulang:
- Respons baik: normalisasi lengkap intensitas sinyal pada MRI.
- Respons parsial: transisi dari pola difus ke pola fokal atau «berbintik».
- Fokus sisa non-viabel: bertahan pada MRI tetapi memperoleh karakteristik cairan. Fokus ini tidak menyerap kontras (atau menyerapnya hanya di bagian tepi/cincin) dan dapat membentuk «halo lemak» (fatty halo) di sekitarnya.
Pencitraan fungsional juga aktif digunakan. Diffusion-weighted imaging (DWI) pada pengobatan yang efektif menunjukkan peningkatan koefisien difusi (ADC), sementara PET/CT mencatat penurunan pengambilan radiotraser (FDG).
Diskrasia sel plasma dan mastositosis sistemik
Multiple myeloma hanyalah salah satu nosologi dalam spektrum diskrasia sel plasma. Kelompok ini juga mencakup gamopati monoklonal dengan signifikansi yang tidak diketahui (MGUS), mieloma smoldering, dan plasmositoma soliter (pada rontgen tampak sebagai lesi litik ekspansif dengan komponen jaringan lunak).
Dalam deret diagnosis banding untuk lesi sumsum tulang, mastositosis sistemik juga harus diperhitungkan. Ini adalah penyakit mieloproliferatif yang dalam 90% kasus melibatkan sumsum tulang dan bermanifestasi sebagai nyeri punggung. Penyakit ini bermanifestasi terutama pada kelompok usia lanjut (dekade ke-5–8 kehidupan) dan dibagi menjadi bentuk indolen, smoldering, dan agresif.
Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik
Apa saja kriteria diagnosis CRAB pada multiple myeloma?
Kriteria diagnosis CRAB meliputi penanda keterlibatan organ target berikut:
- C (Calcium) — hiperkalsemia (kalsium darah > 2,75 mmol/L);
- R (Renal) — gagal ginjal yang disebabkan oleh mieloma;
- A (Anemia) — anemia (hemoglobin < 100 g/L);
- B (Bone) — lesi tulang (lesi litik atau osteoporosis dengan fraktur kompresi).
Apa perbedaan antara multiple myeloma dan metastasis osteolitik pada rontgen?
Pada rontgen, multiple myeloma berbeda dari metastasis osteolitik dalam hal karakteristik dan ukuran fokus destruksi. Multiple myeloma lebih spesifik ditandai oleh banyak lesi litik kecil (hingga 20 mm) berbentuk bulat atau oval yang berbatas tegas seperti «lubang pons» (punched-out lesions). Lesi metastatik adalah diagnosis banding utama pada kelompok usia ini.
Apa ciri-ciri radiologis yang khas untuk plasmositoma tulang soliter?
Plasmositoma tulang soliter ditandai oleh lesi litik ekspansif yang dikaitkan dengan komponen jaringan lunak.
- Radiografi — lesi tulang ekspansif dengan trabekula yang menebal dan penampakan multikistik (seperti «gelembung sabun» — soap bubble).
- CT — gambaran «korpus vertebra berongga atau pedikel berongga» (hollow vertebral body or pedicle).
- MRI — sinyal rendah pada T1-WI, tinggi pada T2-WI, dan penyerapan kontras intens yang homogen.
- Tanda spesifik — penampakan «otak mini» (mini-brain appearance) pada CT dan MRI, disebabkan oleh trabekula perifer yang menebal yang menonjol ke dalam rongga sumsum tulang.
Apa kriteria radiologis yang digunakan dalam sistem penentuan stadium multiple myeloma Durie-Salmon PLUS?
Sistem penentuan stadium Durie-Salmon PLUS menggunakan pencitraan resonansi magnetik seluruh tubuh (Whole-body MRI) dan/atau tomografi emisi positron yang dikombinasikan dengan tomografi terkomputasi (PET-CT). Kriteria radiologis utama yang secara langsung menentukan stadium penyakit adalah jumlah lesi tulang yang terdeteksi.
Tanda "lubang tinju" (punched-out) mudah diingat sebagai bekas pelubang kertas pada tulang tengkorak—lesi litik pada radiograf tampak begitu mulus dan jelas.
Soal-soal dari kelas dan ujian
Apa perbedaan multiple myeloma dan metastasis tulang pada rontgen?
Berbeda dengan metastasis, myeloma lebih khas ditandai oleh banyak lesi litik bulat atau oval kecil (hingga 20 mm) yang berbatas sangat tegas.
Mengapa vertebra sering patah pada kasus myeloma?
Fraktur terjadi dengan latar belakang osteopenia difus yang nyata, serta akibat infiltrasi ganas langsung pada korpus vertebra oleh sel-sel tumor.
Apa keunggulan MRI dibandingkan PET/CT dalam penentuan stadium?
MRI seluruh tubuh lebih sensitif terhadap pola keterlibatan sumsum tulang. PET/CT dapat melewatkan area keterlibatan sumsum tulang difus yang terlihat jelas pada MRI.
Topik lain untuk dipelajari
- Plasmositoma soliter dan gamopati monoklonal makna tidak ditentukan (MGUS)
- Sistem penentuan stadium myeloma Durie and Salmon PLUS
- Myeloma sklerotik dan sindrom POEMS
- Klasifikasi dan tanda radiologis mastositosis sistemik
- Penerapan sekuens DWI untuk menilai respons tumor terhadap pengobatan
Pelajari Seluruh Topik dalam Kursus «Radiologi Diagnostik»
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Modul lengkap tentang «Multiple Myeloma» dan 2.199 halaman materi lainnya
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 10 Video Pembelajaran untuk Mata Kuliah Ini
Topik lain di bagian «Radiologi Onkologi»
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.